喉痹_Hou Bi

一 概述

喉痹，中医耳鼻喉科疾病咽喉病名词。是指以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等为主要临床表现的疾病。

“喉痹”一词，最早见于《内经》，如《素问•阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”，其含义较广，大抵包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急、慢性炎症。后世医家对疾病的分类渐趋详细，将“喉痹”作为一种独立的疾病区分开来，如《喉科心法》：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”，但总的来说，古代医籍中“喉痹”的概念一直较为笼统。现代中医喉科对“喉痹”的概念已逐渐统一，系专指急、慢性咽炎，根据病因病机的不同，急性咽炎又可称为“风热喉痹”或“风寒喉痹”。

二 病因

本病的形成，多因起居不慎，肺卫失固，致风热邪毒乘虚侵犯，由口鼻而入直袭咽喉，以致咽部红肿疼痛而发为风热喉痹。若因失治误治，或平素肺胃积热，则邪热传里而出现肺胃热盛的重症。素体虚寒者，风寒之邪犯于皮毛，内应于肺，壅结于咽喉，则可表现为风寒喉痹。

三 临床表现

1.发病较急，初起时咽部干燥、灼热、疼痛、吞咽痛。吞咽唾液时咽痛比进食更甚，全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振，四肢酸痛等表现。

2.悬雍垂肿胀时，吞咽痛更明显，说话常带鼻音，黏液积留于喉咽部，易引起咳嗽。感染向喉部扩散时咳嗽加重，出现声音嘶哑，炎症向咽鼓管扩散时，听力下降。

四 鉴别诊断

1.乳蛾

青少年多见，以喉核红肿疼痛为主。

2.喉痈

急起，高热，咽喉部剧痛。红肿，吞咽障碍，可化脓，外周血白细胞及中性粒细胞计数升高。

3.急喉风

病情急重，以突起咽喉紧锁，呼吸困难，痰涎壅盛为主要特征，而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。

五 并发症

感染向上蔓延引起中耳炎、鼻窦炎。向下蔓延可致喉炎、气管炎、肺炎。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热、败血症等。

六 辨证施治

1.风热外侵

证候：咽部微红肿，干燥灼热感，微痛，或痒咳，吞咽不利，可伴有发热、微恶寒、头痛，咳嗽痰黄，舌质正常或稍红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：疏风清热，解毒利咽。主方：疏风清热汤（经验方）加减。方药：荆芥、防风、牛蒡子、甘草、银花、连翘、黄芩、桑白皮、赤芍、桔梗、浙贝母、天花粉、玄参。

头痛者，可加蔓荆子、藁本；咽痒作咳，去玄参，加蝉衣、橘红；若咽痛较重，可加射干、山豆根。

2.风寒袭肺

证候：咽部微痛或痒，黏膜淡红不肿，吞咽不顺，伴恶寒微热，无汗，鼻流清涕，咳嗽痰清稀；舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。治则：辛温解表，疏风散寒。主方：六味汤（《喉科秘旨》）加减。方药：荆芥、防风、桔梗、甘草、薄荷、僵蚕、苏叶、生姜。

鼻塞流清涕者，加苍耳子、辛夷；咳嗽加紫菀、杏仁；咽痒加蝉衣、橘红。

3.肺胃热盛

证候：咽部红肿疼痛较剧，软腭及悬壅垂亦红肿，吞咽困难，痰多而黄，不易咯出，颌下有臖核、压痛，发热，口干，头痛，大便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉洪数。治则：泄热解毒，利咽消肿。主方：清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》）加减。方药：连翘、银花、大黄、黄芩、栀子、薄荷、牛蒡子、荆芥、防风、玄明粉（冲）、玄参。

大便秘结者，大黄可酌情增加；口渴加天花粉；痰多加瓜蒌仁、浙贝母；高热加生石膏、知母；咽部肿甚，加牡丹皮、赤芍。

七 其他疗法

1.吹喉法

将药物研成极细粉末，吹于咽部患处，以起到清热利咽、消肿止痛的作用，常用的药物如双料喉风散、喉康散、复方西瓜霜、冰硼散、锡类散等。

2.含漱法

将具有清热解毒作用的中药煎成汤剂或提取有效成分制备水剂进行频频含漱，可起到消肿止痛的作用，如银连漱口液、漱口方。

3.含服法

将中药制成片剂含服，使药物能在咽部停留较长时间而发挥局部治疗作用，常用药如咽喉片、草珊瑚含片、银黄含化片、薄荷喉片等。

4.蒸气吸入或超声雾化法

将具有清热解毒、消肿止痛作用的中药煎汤。反复过滤，取滤液行蒸气吸入或超声雾化，使药物直接作用于咽部而发挥治疗作用，方剂如银花、大青叶、黄芩、荆芥、牛蒡子、甘草。

5.针灸

（1）点刺放血法  用三棱针或5号注射针头在双侧耳尖（耳轮上缘中点）及少商穴点刺，挤出恶血数滴，每日1次，有显著的利咽止痛作用。

（2）穴位敷贴法  取蝎尾两只（末节有毒针部分），分别置两块胶布中心（约1×1厘米大小），贴压在双侧扶突穴上，1～2天后取下。

（3）爆灯火法  在双侧肩胛骨内侧缘、脊柱两旁寻找皮肤上的斑丘疹、结节或压痛点，或选用大椎、曲池、合谷、少商、角孙。取灯芯草一段，蘸植物油后控干浮油，以不滴下为度，用示指和中指捏住灯芯草前三分之一在蜡烛或酒精上迅速点燃，对准皮肤异点或穴位，迅速爆灸，当灼及皮肤时便发出“啪”的清脆声，无爆响者重灸，每次选1～3个穴位，间隔2～3天一次，以6次左右为宜。