新生儿抽搐_Xin Sheng Er Chou Chu

一 概述

• 新生儿抽搐又叫抽筋、抽风、惊风，是新生儿期一种常见的症状，可由多种疾病引起；多为脑部器质性损害，常见于缺血缺氧性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等。尤多见于早产儿，生后3天内及1～2周为发病的高峰。表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的肌肉强直、阵挛性抽动，并引起关节运动，多为全身、对称性。常伴有意识障碍。新生儿抽搐的病因治疗比抗痉治疗更重要，长期预后与病因关系密切。

二 病因

新生儿抽搐的原因可能是缺氧缺血性脑病导致，脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等，以化脓性脑膜炎和败血症也会出现抽搐的症状。药物过量或中毒也会造成抽搐。此现象也可能是家族性良性抽搐。

1.颅内疾病

缺氧缺血性脑病，抽搐多见于生后24小时内；缺氧性及产伤性颅内出血，抽搐厥多见于生后2—3天；脑梗塞：多为大脑中动脉梗塞，抽搐多见于生后1—4天。

2.感染

多见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等，以化脓性脑膜炎和败血症为多。宫内感染的宝宝，抽搐见于生后3天内，生后感染的则多见于出生后1周后。新生儿高热抽搐罕见。

3.代谢异常

低血糖，多发生于生后3天内；低钙血症，包括抽搐发生于生后1—3天的早发型及生后1—2周的迟发型；低镁血症，常与迟发型低钙血症并存；高钙或低钠血症；维生素B6缺乏症：抽搐见于生后新生儿抽搐的表现数小时到2周，镇静剂无效；胆红素脑病；氨基酸代谢异常：枫糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症等。

4.药物

药物过量或中毒：如兴奋剂、氨茶碱、有机磷等。撤药综合征：孕母用麻醉药，苯巴比妥类药物，能透过胎盘进入胎儿，分娩后药物供应突然中断，常于生后6小时内发生抽搐，24～48小时恢复正常。

5.先天性中枢性神经系统畸形

脑积水、脑发育不全、小头畸形等。

6.家族性良性抽搐

为自限性疾病，抽搐发生于生后3天以内，发作频繁但一般情况良好，87%于数周至数月后自愈，13%发展为癫痫。

7.其他

包括红细胞增多症、半乳糖血症、高血压脑病等，或原因不明。

三 临床表现

新生儿抽搐常见的是局灶性的，可能难以辨认。阵挛性肌肉活动伴肌张力增高和烦躁不安必须与抽搐相区别，烦躁不安只有在刺激后才会产生阵挛，握住肢体不动可制止阵挛。而抽搐是自发产生的，握住肢体时仍感觉到肢体的抖动。

1.姿势的改变

正常的新生儿肢体常呈屈曲状态，但又非过分曲屈，腕、膝、肘、踝等关节的角度一般不小于90°，打开包被四肢常有不规则的舞动。如四肢各关节角度小于90°，说明肌张力增高，若四肢松软、伸直，全身成大字形，说明肌张力低下。

2.面色改变

新生儿出现严重抽搐时，常伴有短时间的面色发白或青紫，有时可同时伴有口吐白沫。这时一定要及时就医，把握好最佳就医时机。

3.眼神的改变

新生儿抽搐时，大部分会伴有短时间的意识丧失，表现为失神、瞪眼或斜视等。总之，新生儿抽搐时除肢体或肌肉抽动外，还会伴有神志、面色、肌张力等等的改变，爸妈只要仔细观察，不难识别。

四 检查

新生儿抽搐的检查包括全面的体格检查，辅助检查有血糖、电解质测定，色氨酸负荷试验，血液检查，外周血检查，脑脊液检查，颅骨X线检查，脑电图(EEG)判定以及头部CT及颅脑超声波检查。

五 诊断

通过病史、查体及辅助检查协助诊断。鉴别新生儿尤其是早产儿是否抽搐有时很难，任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常，又有抽搐的原因时应考虑是抽搐发作。

六 治疗

首先是针对原发病变，其次是治疗抽搐。病因治疗比抗痉治疗更重要。患儿应维持正常的呼吸功能。

如果血糖低应给予10%葡萄糖静注，如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙，同时监测心率。如果有低血镁给予50%硫酸镁肌注。

抗痉药物最常用苯巴比妥。

七 预后

新生儿抽搐的长期预后与病因直接相关。