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皮肤子宫内膜异位症_Pi Fu Zi Gong Nei Mo Yi Wei Zheng

概述

皮肤子宫内膜异位症极为罕见,多见于成年女性腹部或外生殖器部位外科手术,特别是剖宫产手术史后的瘢痕处,也可自脐部或腹股沟处自行发生。这种损害呈良性而非恶性。患病特征为有轻度触痛和疼痛,在月经期间可能会肿胀或出血。


病因

子宫内膜异位症的发病原因包括种植学说、浆膜学说、免疫学说(包括细胞免疫功能缺陷、体液免疫功能缺陷)等。而皮肤子宫内膜异位症主要为进行外科手术时机械性种植引起。只要与子宫内膜组织接触的任何手术切口都可能引起内膜的种植,不同时期的子宫内膜种植能力为:经后期>经间期>分泌期>经前期>经期>早期妊娠>晚期妊娠。其中经后期子宫内膜主要由基底层细胞组成,最具生长活力。然而少部分脐部与外阴内膜异位并无手术史,可能与淋巴转移有关系。


临床表现

多发于成年女性,为单个棕色或蓝色结节,半径多为0.25~0.30cm,也有体积较大者。患病特征为:有轻度触痛和疼痛,在月经期间可能会肿胀或出血;多发于腹部或生殖器部位的外科手术瘢痕内,剖宫产手术后瘢痕内发病率更高。也有自然发生于脐部及腹股沟部者。


检查

组织病理学检查:真皮内不规则腺腔嵌于有明显细胞和血管成分的间质内,细胞及腺腔与功能性子宫内膜相似,可有周期性变化。


诊断

结合剖宫产史或者会阴侧切分娩等病史,因症状和体征典型,诊断较易。可有助于诊断皮肤子宫内膜异位症。


鉴别诊断

皮肤、会阴异位灶应与切口疝、缝线肉芽肿、脓肿、脂肪瘤、纤维瘤鉴别。


治疗

多主张手术切除病灶。一般认为,手术时间以经前为宜,此时异位包括界限较清楚,易彻底切除。切除范围至少应超过结节0.5cm,同时切除原手术瘢痕。

如果瘢痕病灶>6cm时,浸润较广泛,边界欠清,可先用药物治疗3个月,待病灶局限后手术。原则是尽量切除病灶,术后应注意避免因腹膜受累与脏器粘连造成的脏器损伤。