肺棘球蚴病_Fei Ji Qiu You Bing

一 概述

肺棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症，也称包虫病。肺棘球蚴病占棘球蚴病的10%～15%，多为单发性棘球蚴囊肿，右肺比左肺、下叶比上叶多见。患者以青壮年农民与牧民较多，少数民族比汉族较多。大多在儿童期感染，至青壮年发病。肺棘球蚴病在人与动物之间传播。目前已确认的棘球绦虫有4种，即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫及少节棘球绦虫，后两种主要分布在中美洲及南美洲。

二 病因

1.传染源

是感染细粒棘球绦虫的犬，其中卵对温度耐受性好，适合于在牧区传播。

2.传播途径

主要是人与狗密切接触，虫卵污染手指经口感染，此外，狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可致感染。

三 临床表现

肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，可多年无症状。囊肿逐渐长大后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破入支气管后，患者先有阵发性咳嗽，继而咳出大量透明黏液。内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔则形成液气胸，继而成为脓胸。有些患者还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应症状，严重者可以致死。在病变区叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位。

四 检查
1.接触史
患者居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。
2.X线胸片
或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。
3.超声检查
显示肺内有囊性病变。
4.实验室检查
（1）血常规 显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25%～30%。
（2）补体结合试验 棘球蚴补体结合试验阳性；
（3）棘球蚴液皮内试验（Coesolfi试验）阳性（阳性反应率可达70%～90%）。
怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗，产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。

五 诊断

根据病因，临床表现和实验室检查可以作出诊断。

六 治疗

棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球蚴囊肿惟一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。

1.手术治疗

（1）内囊摘除术  适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。

（2）囊肿摘除术  适用于较小的无并发症、位于肺组织深部的肺棘球蚴囊，肿囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。

（3）肺叶或肺段切除术  适用于并发感染，造成周围肺组织病变的病例。

2.药物治疗

手术禁忌证或术后复发而无法手术者，可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑，有效率极高。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、心与造血器官均未见显著损害，偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用，孕妇禁用。