马拉色菌相关疾病_Ma La Se Jun Xing Guan Ji Bing

一 概述

马拉色菌是一组常驻于人体和温血动物皮肤表面的嗜脂性酵母，在人头皮、面部、外耳道和胸背部等皮肤表面均可分离到。马拉色菌相关疾病是指由马拉色菌引起或与马拉色菌密切相关的一组皮肤病的总称，主要包括花斑糠疹（过去称花斑癣，俗称汗斑）、马拉色菌毛囊炎和脂溢性皮炎。本文主要介绍马拉色菌毛囊炎。

马拉色菌毛囊炎（过去称糠秕孢子菌毛囊炎）是由于马拉色菌在毛囊内过度生长引起的毛囊及其周围炎症病变。临床表现为在毛囊皮脂腺丰富的部位出现红色毛囊性丘疹或脓疱，真菌镜检或培养阳性可确诊。治疗以口服或外用抗真菌药为主。本病呈慢性经过，容易反复发作。

二 病因

正常情况下毛囊内有少量马拉色菌存在但不致病，当各种因素引起皮脂腺分泌旺盛、毛囊内细菌被抑制、马拉色菌过度增殖即可发病。常见诱因有系统或局部应用糖皮质激素和（或）广谱抗生素、妊娠、局部封包等。

三 临床表现

南方热带和亚热带炎热潮湿地区多见，男性多于女性，好发于青壮年。在毛囊皮脂腺丰富的胸背部出现红色毛囊性丘疹，半球状，有光泽，直径2～4mm，散在对称分布，数十至数百个，密集而不融合，丘疹顶端可有小脓疱。面、颈、肩、上臂、腰、腹、臀部也可发生。均有皮肤油腻感，伴有不同程度瘙痒，可同时发生面部痤疮、花斑糠疹、多汗、脂溢性皮炎等。

四 检查

挤出毛囊角栓做真菌镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可分离到马拉色菌。必要时做组织病理检查。

五 诊断

根据典型临床表现、真菌镜检或培养阳性即可确诊，必要时做组织病理检查。需除外其他原因导致的毛囊炎。

六 治疗

去除诱因（如停用糖皮质激素或广谱抗生素）。轻者以外用抗真菌药为主，如酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂、咪唑类、三唑类及丙烯胺类抗真菌乳膏或溶液。病情严重者可口服伊曲康唑胶囊，疗程4～6周。

七 预后

药物治疗只是抑制马拉色菌过度增殖，并不能永久清除即“根治”。避免促发因素有利于减少复发。治疗1～2个月后皮疹才会逐渐消退，遗留的色素沉着则会持续更长时间。