肝部分切除术_Gan Bu Fen Qie Chu Shu

一 概述

对于Ⅲ～Ⅳ肝损伤，需行清创性肝部分切除术。适用于当肝脏某部分有严重的挫裂伤或伤及肝内较大的血管，不能用一般的手术方法止血者；肝左叶或肝右叶的实质大块毁损；局部肝组织创伤后缺血坏死或肝组织呈不规则破碎者（星状破裂）；为显露和修补肝后腔静脉所必需者；术中其他止血方法均告失败时。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）积极进行抗休克和复苏治疗。

（2）如在短时间内输血500～1000ml，血压仍不好转，即应边抗休克，边行抢救手术，不宜等待。

（3）对危及生命的严重合并伤，应首先处理。

（4）呼吸困难者，应及早气管内插管维持良好的通气并给氧。

（5）预防性应用抗生素。

（6）开放性损伤，应将创口用无菌敷料包扎，大量出血时加压包扎，立即进行手术。

（7）术前置放胃管和导尿管。

三 适应证

肝脏有严重的挫裂伤或伤及肝内较大的血管，不能用一般的手术方法止血者；肝叶实质大块毁损。

四 禁忌证

1.伴合并菌血症，感染性休克时。

2.不能耐受手术者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①开腹后，立即暂时阻断肝脏血运，清除积血，探查确定损伤肝的切除范围。②在正常肝组织与已失活、缺血的肝组织之间，钝性分离并将后者切除。③肝切面止血。④放置引流管。⑤关腹。

六 术后并发症

继发性出血，胆汁漏，创伤性胆道出血，腹腔感染。

七 术后护理

1.外伤性肝切除与常规肝切除手术不同，患者往往伴有休克。因此，术后继续抗休克治疗，密切观察血压，脉搏和呼吸的变化，维持生命体征稳定尤为重要。

2.预防术后肝功能衰竭，加强护肝治疗。

八 注意事项

肝创面止血困难者，则需要结扎肝固有动脉或门静脉分支。最后保留下来的肝组织若有浅表裂缝渗血时，可施行多处肝脏缝合止血。

九 术后饮食

术后早期给予肠内或肠外营养支持。

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