肝切除术_Gan Qie Chu Shu

一 概述

肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为肝脏良性肿瘤，其他适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。根据切除范围可分为肝左外叶切除术、肝左叶切除术、肝右叶切除术、肝段切除术等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史和对患者进行全面系统的体检。

（2）肝功能检查。

（3）根据术前检查结果和对患者全身情况及肝功能检查所做的全面估价。

（4）对血浆蛋白低者，应补充适量血浆或白蛋白。

（5）术前1～2天内给予抗生素治疗。

（6）术前1天备好皮肤，术晨置胃管。

（7）根据肝切除范围备好全血。

三 适应证

肝脏恶性肿瘤，肝脏良性肿瘤，肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。

四 禁忌证

1.伴合并菌血症，感染性休克时。

2.晚期病例。

3.不能耐受手术者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①选择合适的切口。②根据病变部位、大小，充分游离肝周围的韧带。③钝性切开肝实质。④肝断面缝合。⑤断面以大网膜覆盖，下方放置引流。

六 术后并发症

出血、肝功能衰竭、膈下感染、胆汁瘘、胸腔积液等。

七 术后护理

1.按腹部大手术及麻醉后处理。

2.术后2～3天内禁食，胃肠减压，术后24小时内给氧吸入。

3.继续使用抗生素，以防感染。

4.在禁食期间每日输给葡萄糖液和生理盐水，保持水和电解质及酸碱平衡。

5.每日肌注或静脉滴注维生素B、C和K。

6.对切除半肝以上或合并肝硬化者，除术后积极加强保肝治疗外，术后2周内应适量补充血浆和白蛋白。

7.保持腹腔引流通畅。

8.术后适当给予镇痛药，并鼓励患者咳痰及早期活动。

9.术后8～10天拆除皮肤切口缝线。

八 注意事项

出院后应定期复查，包括肝功能和B超检查。肝癌患者术后应长期坚持保肝和药物抗癌治疗。术后每3个月复查肝功能、B超、AFP及甲胎蛋白异质体，可以早期发现复发灶，并得到及时处理。

九 术后饮食

术后2～3天内禁食，肠功能恢复后，进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食，以后逐步改为半流质饮食。