腹主动脉瘤切除术_Fu Zhu Dong Mai Liu Qie Chu Shu

一 概述

腹主动脉瘤几乎全由动脉粥样硬化引起，梅毒或真菌感染所致的动脉瘤很少见。内膜增厚、变粗、溃破以及中膜的退行性变，使动脉壁不能耐受血流的不断冲击而逐渐膨胀、凸出，形成动脉瘤。手术是惟一有效的治疗。动脉瘤切除及腹主动脉-髂动脉或腹主动脉-股动脉架桥是公认的标准术式。原则上所有情况良好的腹主动脉瘤患者都应手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）积极治疗基础疾病。

（2）术前禁烟1个月以上。

（3）备足血液。

（4）手术前12小时内静脉输注晶体平衡液。

（5）给予广谱抗生素预防感染。

（6）安放胃管、尿管。

三 适应证

1.腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。

2.随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

3.有症状的腹主动脉瘤。

四 禁忌证

心肌梗死后不到3个月、难以纠正的心力衰竭和心律紊乱、严重心肌供血不足、进展期恶性肿瘤属禁忌证。

五 手术步骤

手术大体步骤：①腹部正中切口。②显露动脉瘤。③解剖动脉瘤近段腹主动脉。④显露髂总动静脉。⑤部分切开动脉瘤壁。⑥进入到瘤腔。⑦涤纶血管预凝处理。⑧做近端吻合。⑨检查吻合口密封性。⑩做远端吻合。⑪关闭后腹膜与动脉瘤囊壁。

六 术后并发症

1.心肌梗死。

2.肺不张和肺部感染。

3.内出血。

4.血凝块或硬化斑脱落所引起的远端动脉栓塞。

5.勃起功能障碍。

七 术后护理

1.严密监护至少24～48小时，特别注意维持有效血容量，保证心肌灌注。

2.充分给氧，必要时维持机械呼吸。监测血气至少48小时。适当给止痛剂使患者不至因疼痛不敢咳嗽。

3.注意观察有无内出血发生。

4.输注右旋糖酐以减少血栓形成的机会。有高凝状态者可再给肝素。

5.注意发现和处理酸中毒。

6.继续使用广谱抗生素。

八 注意事项

撤除机械呼吸后，要敦促患者做深呼吸运动，定期给予翻身、叩背，鼓励并协助患者咳嗽、咯痰。

九 术后饮食

进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以提高患者抗感染能力。