功能失调性子宫出血_Gong Neng Shi Diao Xing Zi Gong Chu Xue Bing

一 概述

功能失调性子宫出血简称功血，是指由神经内分泌失调引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器质性疾病引起。常发生于青春期或围绝经期，多为无排卵型功能失调性子宫出血。

二 病因

引起无排卵型功血的原因，在青春期和更年期不同。青春期功血多由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟不全或延迟，在下丘脑-垂体与卵巢之间尚未建立起完善的反馈调节机制，在垂体促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH）的作用下，卵泡发育分泌雌激素，但雌激素对下丘脑正反馈应尚不能形成正常月经周期中FSH和LH高峰，因而卵巢中虽有卵泡发育但不能排卵。围绝经期功血主要是由于卵巢功能自然衰退，卵泡数量减少且成熟障碍，同时对垂体促性腺激素反应降低，因而在卵巢功能衰退时排卵停止而导致围绝经期无排卵功血。

引起排卵型功血的原因主要有：

1.黄体功能不足

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良。

2.子宫内膜脱落不全

即由于黄体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子宫内膜不规则脱落，使出血期延长，血量增加，又称黄体萎缩不全。

3.子宫内膜修复延长

由于月经期子宫内膜剥脱后，下一周期新的卵泡发育迟缓或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宫内膜不能如期再生修复，而使月经延长。

4.排卵期出血

由于排卵期激素短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起撤退性出血，当雌激素分泌足够量时则内膜又被修复而止血。

三 临床表现

1.无规律地子宫出血，血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止。

2.体检生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。

3.基础体温为单相型。

4.失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。

四 检查

1.诊断性刮宫术

出血量多或持久不停的已婚患者，应首先采用诊断性刮宫术止血，并能探查宫腔，确定有无器质性疾病，病检子宫内膜。无排卵型子宫出血的内膜为增殖期变化，或为单纯性、复杂性增生，不治疗可发展为非典型增生或子宫内膜癌；排卵期出血者为“分泌期变化”“分泌不良”。流血第5天仍能刮出分泌期子宫内膜者，为黄体萎缩不全。

2.宫颈黏液结晶

流血前宫颈黏液中见羊齿状结晶者，提示为无排卵型出血。

3.宫腔镜检查

有助于发现小型宫腔病变，如小型宫腔息肉、黏膜下子宫肌瘤等，并可在直视下选点活检，增加了该类器质性疾病的检出率。

4.B超检查

可以发现小型子宫肌瘤（肌壁间）及小型卵巢肿瘤，并可发现宫腔病变及测定子宫内膜的厚度等。

五 诊断

1.病史：注意患者年龄、孕产次、健康状况，近期内是否用过性激素治疗；

2.子宫出血没有周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少；

3.贫血貌；

4.肛查或妇检子宫大小多在正常范围；

5.基础体温呈单相型或黄体功能不足；

6.阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化；

7.宫颈黏液结晶呈羊齿状或不典型；

8.必要时行诊刮或宫腔镜检查。

9.激素测定。