髌股关节疼痛_Bin Gu Guan Jie Teng Tong

一 概述

先天性高髌骨症，髌骨软骨纤维化，腘绳肌紧张，跟腱紧张，股外侧肌，髌肌束和外侧支持韧带的紧张，股内侧肌萎缩以及Q角（髌韧带与大腿纵轴的夹角）＞15°，当小腿内旋时，股内侧肌向内牵拉髌骨，而其余三股肌肉则向外牵拉，均可引起髌股关节疼痛。其中最常见的原因是过度内旋后，髌骨被向外牵拉，撞击股骨外髁。

二 病因

最常见的原因是过度内旋后，髌骨被向外牵拉，撞击股骨外髁。尚存争议，通常认为软骨损伤引起疼痛为其发病机制。

三 临床表现

疼痛常位于髌骨前内侧，前外侧或后方。通常出现于下坡运动时，以后即使不跑步也会有疼痛。当患者取膝关节屈曲成90°坐位时，若髌骨朝上，则通常存在先天性高髌骨症。

四 检查

主要做X线（侧位及轴位），轴位片提供的信息起决定性因素，外侧髌股角和外侧髌股倾斜度可测评髌骨的倾斜；髌骨外侧移位度和二分角用于测定髌骨外侧的移位；髌骨的倾斜和半脱位由髌股指数反应。CT和CT关节造影术可评估髌股关节对合、诊断髌股关节软骨病变；核磁共振（MRI）还可以显示髌周积液、钙化的髌下脂肪垫、游离体、滑囊的髌前等病变。

五 诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

六 治疗

1.保守治疗

可通过物理治疗，除了热疗、电疗之外，还需要运动治疗。通常可经由训练膝关节部位的肌群力量，而达到治疗效果，不过，近年来发现，髋关节附近的肌肉群也需要训练，一般只要训练2周就可看到初步的疗效，至于完整的疗程要6至8周，每周训练3次，1次30～40分钟。

2.关节镜下外侧支持带松解联合截骨术治疗

3.关节镜下联合手术治疗

4.髌骨稳定性膝关节支具治疗

5.部分带骨膜髌骨翻转成型