出血性输卵管炎_Chu Xue Xing Shu Luan Guan Yan

一 概述

出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。

二 病因

大多数学者认为出血性输卵管炎是存在于阴道或宫颈的细菌，由于某种原因，发生上行性感染所致。足月分娩、流产后的感染往往是引起急性输卵管炎的常见原因；此外，过早、过频性交以及在月经期性交，也可引起输卵管炎；寄生虫病，如血吸虫、丝虫、甚至蛔虫，虫卵均可能经血行而积聚于输卵管壁引起肉芽肿性输卵管炎。寄生于阴道或宫颈的病原体，易上行性感染，当病原体侵入输卵管后，引起黏膜严重充血、水肿甚至溃烂，病变处血管扩张、淤血，管壁通透性增强，导致大量渗血；同时炎症也可使输卵管间质层出血，血液突破黏膜进入管腔，管腔中的血液自伞端流入腹腔，致腹腔内积血，而导致急腹症。另外，炎症的渗出又可造成输卵管与周围组织、脏器的粘连。

出血性输卵管炎的致病微生物不明，也可能是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，且伴有程度不等的宫颈或宫腔粘连，导致经血或输卵管出血的血液逆流入腹腔。也与妇产科手术有关，尤其是近期（发病前2个月）有过人工流产者，也与术者无菌观念淡薄、动作粗暴有关；输卵管通畅试验中小切口输卵管结扎术时反复钩取、提夹输卵管等可以导致本病。此外，经血逆流者开腹时见输卵管伞端有活动性出血不能排除有出血性输卵管炎。

三 临床表现

1.症状

多数患者有分娩、宫腔操作、妇科检查史；发病前无性生活史，可以有停经史，主要表现为阴道不规则出血，下腹痛伴肛门坠胀感，腹痛开始于腹部一侧，以后全下腹呈持续性疼痛，腹痛至就诊时间从数小时至10天，平均48小时，多有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml，严重者可表现为头昏，心悸等症状，也有恶心，呕吐等类似早孕反应，重症可有颜面苍白，晕厥。

2.体征

发热、脉率快，下腹反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压；妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件触痛或有增粗或包块。

四 检查

1.血常规见血红蛋白值在正常范围，白细胞计数及中性粒细胞计数均升高。

2.尿妊娠试验阴性。

3.微生物培养及药敏试验。

4.B型超声检查见附件包块及腹水。

5.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，少则1ml，多则5ml以上，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。

6.腹腔镜检查：见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现。

五 诊断

根据临床表现及妇科检查、实验室检查可明确诊断。

六 治疗

出血性输卵管炎的治疗以抗感染治疗为主，对有大量出血致休克者可行开腹探查，手术止血。针对出血可用止血剂对症治疗，若输卵管伞端出血则可用电凝止血，也可通过腹腔镜或开腹手术并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验指导以后的治疗。一般病情不严重，进展不迅速可保守治疗。