先天角结膜复合痣、巩膜泪腺瘤切除及其成形术_Xian Tian Jiao Jie Mo Fu He Zhi 、 Gong Mo

一 概述

结膜色素痣是来源于神经外胚层的先天性良性错构瘤，极少会发生恶变。多发生于角膜缘附近及睑裂部的球结膜，呈不规则圆形，大小不等，境界清楚，稍隆起于结膜面。泪腺肿瘤较为少见，治疗泪腺肿瘤一般需手术切除。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球后麻醉及球结膜下麻醉。

2.术前准备

术前3天抗生素眼液滴眼，清洁结膜囊；照眼前节像，以备术后对比。

三 适应证

先天性角膜、结膜复合痣，巩膜泪腺瘤。

四 手术步骤

1.巩膜泪腺瘤切除

（1）在手术显微镜下，自12点角膜缘附近的球结膜剪开直抵浅层巩膜。

（2）沿球结膜色素痣外围剪除散在的结膜色素痣及其下的白色圆形肿块。

（3）做上直肌牵引缝线。

（4）分离结膜组织，暴露巩膜内的肿物。

（5）自肿物下缘做浅层巩膜切割剥离，将巩膜中的肿物彻底剥离出。

（6）剪除结膜下过多增生组织。

（7）做内直肌牵引缝线，切割内侧巩膜的囊性肿物。

2.角结膜复合痣切除

（1）自角膜缘的上内、内、下内缘向角膜实质浅层剪除角膜痣。

（2）做平行上角膜缘的上外方球结膜切口约25mm，向内上牵拉，覆盖上直肌止端，并将其固定于距上角膜缘4.5mm巩膜上。

（3）做平行下角膜缘的补充切口，并利用内侧残余球结膜将内直肌覆盖，固定于巩膜上。暴露内侧巩膜和角膜内侧1/5实质浅层缺损。

五 术后并发症

感染，出血，睑球粘连，视力受损。

六 术后护理

1.结膜囊内滴1%阿托品眼液，涂抗生素眼膏。

2.球旁注射庆大霉素、地塞米松加2%普鲁卡因。

3.切下的角膜、结膜色素痣及肿物、囊壁组织送病理检查。

4.术眼轻加压敷料单眼绷带包扎。

5.手术后每日换药，即滴复方蜂蜜眼液、1%阿托品眼液、0.5可的松眼液。

6.术后6天拆除结膜囊缝线。拆线后每日3次滴0.5%可的松及复方蜂蜜眼液。

七 术后饮食

术后给予无刺激性、易消化、营养丰富的半流质软食，饮食清淡易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒。