卵巢冠囊肿_Luan Chao Guan Nang Zhong

一 概述

卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿。卵巢冠囊肿这个名称并不涉及组织发生学，仅表示输卵管、卵巢周围和阔韧带两叶之间的一些囊性肿块。卵巢冠囊肿为良性非赘生性囊肿，但亦有少数卵巢冠囊肿腺癌变的报道。可出现在任何年龄层，生育年龄妇女多见。卵巢冠囊肿不属于卵巢囊肿而属于瘤样病变。

二 病因

卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部，包括纵管及与之相连的10～15个短横小管。目前认为其组织学来源有三种：中肾管（沃弗氏管）来源、副中肾管（米勒氏管）来源、间皮来源。中肾管组织在女性胚胎发育中可断续残留或局部残留，以后发生囊肿。来源于副中肾管的囊肿一般较大，这类囊肿发生恶变极少，但可发展为交界性卵巢冠囊肿。

三 临床表现

囊肿可能在年轻时就存在，多于妇科普查或B超检查时发现。囊肿较小，一般没有症状，直径一般很少超过10cm。青春期后由于内分泌功能活动开始，腔内上皮细胞分泌活动加强，出现囊腔扩张而产生症状。

1.急腹痛

卵巢冠囊肿较普通卵巢囊肿少见，其大小有明显差异，小者直径1～2cm，大者可达20cm，一般直径为8cm左右。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度小，故不会发生扭转。少数位于输卵管伞部有蒂的囊肿，可发生扭转，有剧烈疼痛的症状出现。一般病变为单侧，双侧的患者极少部分病例出现恶变，最终形成实质性的癌瘤。

2.压迫症状

巨大的囊肿可压迫邻近器官，如膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。

3.妇科检查

由于不孕、早孕等原因行妇科检查时，在子宫左上方或右上方可扪及囊性肿块，呈圆形或卵圆形，活动。囊肿从阔韧带内沿子宫旁、宫颈旁直到阴道旁都可发生。一般为单侧，双侧者极少，囊壁菲薄光滑，少数腔内可有乳头增生，称为良性的浆液性乳头状囊腺瘤，部分病例可有恶变，甚至形成实质性的癌瘤。

四 检查

1.腹腔镜检查

腹腔充气后，肠曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若见到阔韧带内囊肿，同时见到卵巢与输卵管，即可明确诊断。

2.B型超声检查

超声显像中若见到子宫及卵巢的图像，则其旁的块物像多数是卵巢冠囊肿，此法由间接推测。卵巢冠囊肿患侧能探测出正常卵巢，可与卵巢囊肿进行鉴别。

3.气腹造影

腹腔充气后作X线摄片，如摄片中见到正常子宫及卵巢的阴影，则其余的块物阴影可能是卵巢冠囊肿。此法与B型超声检查有同样的缺点，不能直接见到块物的性质，也不能排除输卵管来源的囊肿。

4.卵巢切片

如囊肿较大、有乳头状突入管腔，则须作冰冻切片组织学检查。

五 诊断

直径<3cm的卵巢冠囊肿，一般无临床症状，也不易被妇科检查所触及，故常被漏诊。而较大的卵巢冠囊肿，因其部位与卵巢相近，往往被误诊为卵巢囊肿或附件的炎性肿块，所以临床上术前确诊的不多。如术前能借助B型超声、腹腔镜检查、气腹造影等辅助检查，可提高诊断率。如B超发现在囊肿下方有正常的卵巢组织，可协助诊断。

六 治疗

1.支持治疗

卵巢冠囊肿，有的可长期保持稳定而不发展，故小的卵巢冠囊肿不需要手术，可定期随访。如增大迅速或有症状再手术也不迟。同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，决定是否保留生育功能。

2.手术治疗

因其多发生于生育年龄妇女，故要求生育者可行囊肿剥出术，不要求生育者可行一侧输卵管切除。据报道，介入性超声穿刺治疗卵巢冠囊肿，可尽量保留正常卵巢组织。

年轻患者可保留其输卵管及卵巢，将阔韧带或输卵管系膜切开，于囊肿周围的疏松结缔组织中进行分离后，将囊肿剥出。若分离过程中因囊壁菲薄而破裂，则将囊壁剥除即可，腔内液体无刺激性，不需特殊处理。

老年患者则可将输卵管、卵巢一并切除，但手术时需特别注意输尿管是否与囊壁紧贴，分离时要轻巧，避免损伤输尿管。

位于卵巢门、宫颈旁的囊肿，分离时要避免损伤血管。如果卵巢门处出血，势必缝扎止血，则以后卵巢的血液供应受到影响而引起此卵巢功能减退。宫颈旁血管丛集，手术时损伤可引起大量出血，需特别注意。有时囊腔深至阴道旁间隙，囊肿剥除后，其留下的空隙极易渗血，需仔细止血，必要时可置烟卷引流，以免术后发生血肿。

如证实有恶变者需行根治性手术。对低度恶性病例，若患者年轻尚需生育可保守治疗，不切除子宫。

七 预后

卵巢冠囊肿大部分为良性，生长缓慢，预后良好。恶变者一般恶性程度低，预后也较好。囊肿剥出术在早期治愈效果较好，且不会影响以后的生育。