颌面部放线菌病_He Mian Bu Fang Xian Jun Bing

一 概述

放线菌病是一种慢性特异性炎症。面颈部是放线菌病的好发部位之一，亦可累及涎腺，但比较少见。

二 病因

发生在人体最常见的病原菌是以色列放线菌，此菌为厌氧、革兰染色阳性、非抗酸性的。很多人口腔内有此菌存在，由于炎症可引起组织缺氧和抵抗力降低，有利于放线菌生长和蔓延，可侵及涎腺。

三 临床表现

发病年龄主要在20～50岁，男性比女性多见。

肿块不活动，很快形成脓肿，出现疼痛或热感，表面皮肤呈暗红或紫色，似板状硬，与周围正常组织无明显界限。炎症继续发展，表面皮肤变软，脓肿逐渐破溃，流出淡黄色黏稠脓液。肉眼或取脓液染色检查，均可查见“硫磺颗粒”。破溃排脓后的炎症浸润灶，不久就在其周围又形成新的结节和脓肿，脓肿互相沟通，形成瘘道而转入慢性期，瘘管口有不整齐的肉芽组织。以后若伴有化脓性感染时，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状。这种急性炎症与一般炎症不同，虽经切开排脓，炎症可有好转，但放线菌病的局部板状硬性肿胀不会完全消退。愈合后留下紫红色萎缩性瘢痕。

四 检查

组织细菌学检查：在炎性肉芽组织及脓样物质中发现硫磺样颗粒，放线菌块和菌丝体。此种颗粒直径在1毫米以上，呈黄白色，在高倍镜下可见放射状排列的菌丝体。放线菌能在厌氧环境下生长。故一般可从新切开引流的脓液或深部肉芽组织中找到硫磺颗粒。经HE染色后中心部呈革兰阳性颗粒状分枝和菌丝，周边嗜酸性棍棒体呈放射状排列。确切诊断应在脓汁中培养出放线菌。但临床表现为慢性型的放线菌病，不易查出放线菌。

五 诊断

主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。

六 治疗

以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。

1.药物疗法

抗生素及磺胺药对放线菌病都有明显疗效。

（1）一般应用大剂量青霉素G治疗  每日200万U以上，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。

（2）磺胺类药物  可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。

（3）碘制剂  口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。

（4）免疫疗法  也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，首次剂量0.5ml，以后每2～3天注射一次，剂量逐渐增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次，或达到每次2ml为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。

2.手术疗法

放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。

3.高压氧疗法

由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。

七 预防

因放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。拔牙、化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。