喉气管瘢痕性狭窄_Hou Qi Guan Ban Hen Xing Xia Zhai

一 概述

喉气管瘢痕性狭窄是指喉或气管腔由于腔内瘢痕增生使气道变窄，而导致发声和（或）呼吸等功能障碍。是慢性喉气管阻塞的一种常见病，多由外伤引起。

二 病因

喉气管瘢痕性狭窄系由各种病因所引起的喉部瘢痕组织形成，喉气管腔隙变窄，影响呼吸和发声功能。

1.外伤

如喉部分切除、吸入化学腐蚀剂、长期气管插管、高位气管切开术等。

2.特殊感染

如梅毒、麻风等溃疡性病变，愈合后有瘢痕形成，发生狭窄。

3.先天性疾病

喉发育不良、小喉等畸形。

三 临床表现

常见的症状为声嘶或失声。喉气管均有瘢痕狭窄者有呼吸困难、喉鸣、咳嗽伴黏稠痰、进食咳呛等症状，严重者可出现明显的全身症状，如烦躁不安、呼吸与心跳加快、唇指发绀等，主要为心、肺、脑等重要脏器缺氧所致。创伤性瘢痕性喉气管狭窄出现于伤后瘢痕形成期，因器官插管引起的狭窄，其气道梗阻症状可发生于拔管后数月甚至数年。

四 检查

间接喉镜下可见喉腔变形，声带标志不清，瘢痕增生或粘连，活动受限或完全固定，X线侧位片、断层片或CT明确狭窄的部位，程度，范围、有无软骨支架缺损、移位，对于指导手术有重要意义。

五 诊断

根据病史、临床症状、体格检查以及影像学检查易明确诊断。

六 治疗

喉气管狭窄的治疗非常棘手，常被称为顽固性喉狭窄。

1.气管切开

主要是解决患者的呼吸困难。

2.扩张疗法

即经口腔在直达喉镜下或经气管切口逆行向上，用不同型号的扩张子逐步扩张狭窄部位，一般7~10天扩张一次。扩张法仅适用于狭窄程度较轻，无软骨支架变形，移位或缺损者。

3.喉气管成形术

常规切开喉和（或）气管，根据瘢痕形成情况，可黏膜下切除瘢痕，置入硅橡胶T形管支撑。如果狭窄程度不重，瘢痕时间较长又较稳定者，也可不触动瘢痕，而仅切开喉或气管，然后嵌入带蒂舌骨、带软骨膜肋软骨，气道腔内置入喉模。放置硅橡胶T形管者往往需戴管数月至2年。

七 预防

喉气管瘢痕性狭窄病情复杂多变并多见于儿童，治疗更加困难，因而防止外伤和疾病感染显得非常重要。