痛性肥胖病_Tong Xing Fei Pang Bing
一 概述
痛性肥胖又被称为Dercum病,为超重或肥胖伴有脂肪组织的疼痛。多见于30~50岁的人群,且女性患者是男性患者的5~30倍。具体的患病率不详。伴随症状包括脂肪沉积、容易皮肤瘀斑、睡眠障碍、记忆力受损、抑郁、难以集中精力、焦虑、心动过速、气促、糖尿病、胃胀、便秘、乏力、虚弱和关节痛。
二 病因
目前尚未确定,很可能与神经系统功能障碍、神经组织受到机械性压力、脂肪组织功能障碍和创伤有关。
三 分型
1.Ⅰ型
广泛分布型,广泛分布的脂肪组织疼痛,不伴明确的脂肪瘤。
2.Ⅱ型
广泛结节型,脂肪组织广泛疼痛,并且有多发脂肪瘤及其周围剧烈疼痛。
3.Ⅲ型
局部结节型,多发脂肪瘤及其周围疼痛。
4.Ⅳ型
关节旁型,一种孤立性的过多脂肪沉积于关节旁,如在膝关节内侧。
四 检查
1.血、尿常规检查及脑脊液常规检查
多无特异性。
2.血糖、胰岛抗体检查
有辅助及鉴别诊断意义。
3.头颅、肢体影像学检查
绝大多数是正常结果。
4.自主神经功能检查
可能有发汗障碍等。
五 诊断
诊断基于临床标准,并且必须进行系统性的体检,排除其他诊断。临床诊断标准包括:超重或肥胖,脂肪组织慢性疼痛(>3个月)。超重或肥胖患者下肢疼痛,应被诊断为脂肪水肿。如果孤立性的脂肪瘤疼痛或脂肪堆积,应被诊断为结节性Dercum病。如果患者符合纤维肌痛的诊断标准,应被诊断为纤维肌痛。除非患者同时合并脂肪瘤,才能被诊断为痛性肥胖。患者如果只有过多的脂肪堆积在头、颈和躯干上部,应被诊断为Madelung病(lanois-Bensaude 综合征)。
六 治疗
脂肪抽吸、镇痛、利多卡因、甲氨蝶呤和英夫利昔单抗、干扰素α-2b,糖皮质激素、钙通道调节剂和快速周期性的降压法。
七 预后
疼痛可能会持续存在、加重或减轻。