膝关节置换术后康复_Xi Guan Jie ZHi Huan SHu Hou Kang Fu

一 概述

人工膝关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。

二 康复评定

人工膝关节置换术后康复评定对于指导、调整康复方案及评价最终治疗效果都具有重要作用。评定包括：

1.对股四头肌和腘绳肌肌力评估。

2.膝关节情况评估：膝关节畸形程度，软组织平衡状况，局部骨质状况等。

3.人工膝关节术后位置评价。

4.膝关节功能评分。

三 康复目标

1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。

2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。

3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

四 治疗程序

术后康复治疗程序

1.术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。

2.术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

3.术后第2～4天，持续被动活动练习，初次活动范围0°～45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。

4.术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。

5.术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。

6.术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。

7.术后第3周，增加下蹲练习。

8.术后3～6周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。

五 训练方法

术后常用的康复训练方法

1.股四头肌等长练习

仰卧位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。

2.腘绳肌等长练习

仰卧位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。

3.伸膝练习

坐位或仰卧位，足跟垫高，空出小腿及膝关节，保持20～30分钟。必要时可于膝上加重物。

4.直抬腿练习

仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬高。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。

5.髌骨松动术

以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10～20次，2～3次/日。

六 评定及教育

出院前评定及教育：

出院前进行双侧下肢肌力、膝关节活动度、行走能力、膝关节功能评分等评定。教会患者家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位，3个月内每周返院康复治疗一两次。