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咽旁脓肿_Yan Pang Nong Zhong

概述

咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,再发展而形成脓肿。因咽旁隙的感染进路较多,如腭扁桃体、咽扁桃体、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症,均可蔓延至咽旁隙中。尤其在儿童,这些部位至今仍是发生感染形成脓肿的常见部位。


病因

1.邻近组织的炎症

如急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等,直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。

2.邻近组织的脓肿

直接溃破或延展,如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿(Bezold氏脓肿)等,均可能引起本病。

3.咽侧壁受异物或器械的损伤引起的感染

如鱼刺刺伤、内镜检查时的损伤等,炎症蔓延至咽旁隙,可形成脓肿;咽或口腔手术,如扁桃体切除或拔牙等,麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。

4.经血流和淋巴系感染

临近器官或者组织的感染,经血行和淋巴系累及咽旁隙,导致本病发生。


临床表现

1.局部症状

主要表现为咽痛及颈深部疼痛,吞咽,张口及头部活动时加剧。可伴反射性耳痛,侵及翼内肌,可出现牙关紧闭,张口困难。

2.全身症状

高热,畏寒,食欲不振、头痛、乏力。病情严重时,呈衰竭状态。


检查

患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀,触之坚硬,压痛,严重者上达腮腺,下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀,由于感染位于颈深部,故表面皮肤无充血,也触不到波动感,咽侧壁隆起并稍充血,扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。由于脓肿位于深部,从颈外触诊时不易摸到波动感,故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。

1.穿刺抽脓

可以颈部肿胀处穿刺抽脓。

2.B超检查

可以探及液平面。

3.X线颈部摄片

可见咽侧软组织阴影加宽。

4.血象检查

白细胞总数明显升高。


诊断

根据临床表现及有关检查,可以明确诊断。


治疗

1.感染初期,脓肿尚未形成时

以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生,可应用足量抗生素及适量类固醇药物。局部热敷或理疗。患者卧床休息,多饮水,吃软食。

2.脓肿形成后,除上述治疗外,应施行脓肿切开排脓

(1)颈外径路:若颌下及颈部肿胀明显,或脓肿位置较深,或咽部及外耳道出血,病程长,应从颈侧切开排脓。

(2)经口径路:若脓肿明显突向咽侧壁,且未见或者未触及血管搏动,可进行经口径路切开排脓。