老年性消化性溃疡_Lao Nian Xing Xiao Hua Xing Kui Yang

一 概述

老年性消化性溃疡（peptic ulcer in the aged，PUA）系指年龄在60（或65）岁以上老年人的消化性溃疡。老年消化性溃疡病的症状不典型，大量出血、幽门梗阻和急性穿孔等并发症的发生率较年轻者高。

二 病因

消化性溃疡发病原因尚未完全明确，一般认为是多种因素作用的结果。可能与以下因素有关：

1.老年患者的胃液分泌及酸度虽较青年人低，但一般认为仍是消化性溃疡的致病因素之一。

2.老年人胃黏膜萎缩，黏膜血流减少，黏液分泌质和量的改变使胃黏膜屏障削弱也是发病的重要因素之一。

3.幽门螺杆菌感染是慢性胃炎常见的主要病因，是溃疡病特别是十二指肠溃疡发病的重要因素之一。

4.非甾体类抗炎药也是老年消化性溃疡的发病原因之一。

三 临床表现

临床症状往往不典型，常缺乏一般消化性溃疡患者上腹部慢性、周期性及规律性疼痛的特点，上腹疼痛程度较轻微，甚至无疼痛感，直至并发出血或穿孔才就诊。高位溃疡在老年人较常见，患者可描述胸骨后或心前区疼痛而误诊为心绞痛。由于老年性溃疡病症状不明显，影响早期诊疗以致溃疡扩大，故巨大溃疡较为常见。

四 检查

可行X线和内镜及活检组织病理学检查。

五 诊断

老年性消化性溃疡临床症状不典型，其诊断有赖于影像学（X线钡餐造影和胃镜）及病理学检查以明确诊断并与恶性溃疡相鉴别。

六 并发症

1.出血

出血是溃疡病最常见的并发症。往往有饮酒、饮食不当、服用非甾体类抗炎药等诱因。老年性消化性溃疡大而深，动脉硬化血管的收缩不佳，不易止血，故再次出血的几率较大。

2.穿孔

老年性消化性溃疡因动脉硬化、动脉内膜炎及溃疡底部血流减少易引起溃疡坏死和穿孔。穿孔时症状较轻，体征不明显。

3.幽门梗阻

5%～10%的消化性溃疡患者发生幽门梗阻，其中80%是由于十二指肠溃疡黏膜下纤维组织挛缩形成瘢痕性狭窄，其次为幽门前或幽门管溃疡引起梗阻。

七 治疗

老年性消化性溃疡有效药物甚多，故目前主张以药物治疗为主（具体用药参见消化性溃疡词条），仅在并发急性穿孔等并发症情况下才必须外科手术治疗。