远端胰腺次全切除术_Yuan Duan Yi Xian Ci Quan Qie Chu Shu

一 概述

远端胰腺次全切除术用于慢性胰腺炎、胰腺体尾部囊肿、胰腺体尾部假性动脉瘤的手术治疗。慢性胰腺炎临床表现为复发性或持续性腹痛，可伴有胰内、外分泌功能不全。顽固性疼痛往往是慢性胰腺炎手术治疗的指征。手术的方法选择往往取决于严重病变的范围和有无明显胰管扩张。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

（2）胸部X线摄片。

（3）提高凝血酶原活动度。

（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。

（7）术前晚上服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）应用预防性抗生素。

（9）术前放置胃肠减压管。

三 适应证

1.慢性胰腺炎有剧烈疼痛者。

2.胰腺体尾部囊肿并有慢性胰腺炎。

3.胰腺体尾部的假性动脉瘤。

四 禁忌证

1.一般体尾部的慢性胰腺炎，无剧烈疼痛、无严重并发症、未疑及恶性变者。

2.酗酒习惯不能戒除者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①双侧肋缘下斜切口或上腹部横切口。②80%以下的远端胰腺切除。③慢性胰腺炎体尾部切除术时，亦可以将脾脏保存。保脾胰体尾部切除术有两种方法（保存脾血管的胰体尾部切除术和切除脾血管的胰腺体尾部切除），可根据胰腺体尾部病变的情况加以选择。

六 术后并发症

1.腹腔内出血。

2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。

3.膈下感染。

4.胸膜腔积液，多在左侧。

5.十二指肠瘘。

七 术后护理

1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。

2.保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。

3.注意胰床处的腹腔引流的液体量与性质，送淀粉酶测定以发现有无胰液渗漏。

4.若有胰腺假性囊肿，应调整腹腔引流的位置，排除液体。

5.若有胰液渗漏，应推迟经口进食，用全胃肠外营养维持营养需要。

6.预防应激性溃疡。

7.检测血糖及尿糖。

8.口服胰酶制剂。

八 注意事项

若患者出现上腹胀不适、腹痛、发烧、胃肠功能恢复慢、呃逆等症状时，应行床旁的B型超声检查，以发现有无小网膜囊内积液、假性胰腺囊肿。检查应包括上腹部，左、右膈下区，左、右侧胸腔。