胰头部伤和胰十二指肠联合伤手术_Yi Tou Bu Shang He Yi Shi Er Zhi Chang Lian He Shang Shou Shu
一 概述
胰腺头部在3个方面为十二指肠所包围，胰腺头部伤可以为挫伤、挫裂伤、肠系膜上血管右侧的胰腺断裂、胰腺挫裂伤合并十二指肠穿孔等复杂的情况，其中以胰十二指肠联合伤的情况最为复杂，手术后的并发症和病死率均较高。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.术前准备
（1）积极的抗休克处理。
（2）迅速了解伤情并做必要的检查。
（3）疑有胰腺伤或腹膜后组织结构损伤者，应从上肢静脉内输血及输液。
（4）胰腺外伤剖腹探查术时应做好对其他脏器伤和大血管伤的紧急处理的准备。
三 适应证
胰头部断裂伤，胰十二指肠联合伤。
四 手术步骤
1.胰头部断裂伤手术
手术的方式大致可有两种：一种是将断裂近端的胰腺断端缝合，胰管结扎。另一种手术方法是将胰腺断裂的近端与远端分别与Roux-en-Y空肠袢侧壁吻合，胰管内分别放置支撑引流管。
2.胰头部伤和胰十二指肠联合伤手术
常用的手术方法有以下几种：十二指肠憩室化手术；幽门排外术；保留幽门十二指肠空肠吻合术；胰十二指肠切除术。
五 术后护理
1.重症患者宜转外科ICU进行密切监测。
2.对合并伤的相应处理。
3.保持胃肠减压及腹腔引流通畅。
4.遇有腹胀、肠麻痹、胃肠功能恢复缓慢时，应寻找其原因，可能与胰液渗漏、腹膜后感染有关。
5.保持足够的尿量。
6.腹腔引流管放置的时间较一般的腹部手术要长，平均约需10天左右，视伤情和有无并发症而定，不能强求一致。
7.全身使用广谱抗生素。
六 注意事项
胰酶的组织消化作用可使像肠线一类的可吸收缝线过早崩解，发生继发性出血、伤口裂开、感染等并发症，因而手术中的血管结扎、缝合时不能用肠线，一般用不吸收性缝线如丝线等。
七 术后饮食
全胃肠外营养支持，直至胰瘘闭合或已瘘道化。若有胰管伤，经口进食时间宜推迟，直至胰液渗漏停止，一般至少待2周以后。
