反射性躯体神经病_Fan She Xing Qu Ti Shen Jing Bing

一 概述

反射性躯体神经病又称躯体神经病、反射性交感神经性营养不良。指由手、足轻微外伤引起该侧肢体超范围的松弛性瘫痪或挛缩，并伴有明显自主神经功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

二 病因

多认为是因手、足的刺伤、割伤、药物注射或针刺治疗等轻微外伤处的病理性刺激灶，刺激了本体感觉和深部痛觉纤维而引起。

三 临床表现

1.好发部位

富有交感神经的正中神经和胫神经支配区的肢端轻微外伤之后。　　

2.神经损伤轻微，症状严重而广泛

如一侧指（趾）的轻微刺伤，可导致该侧手和前臂（足和小腿），甚至整个肢体和对侧肢体的瘫痪和肌肉萎缩等。功能障碍的范围广泛，且远远超出了该神经的支配区。

3.神经症状　　

（1）自主神经功能障碍  常在伤后半小时至数2～3小时内，即可出现以血管舒缩功能障碍为主的明显自主神经功能障碍。常表现有肢体肿胀（严重者并可出现水疱），肤色发红、发紫或呈大理石纹样，皮肤温度多降，后期可有损伤部位的色素沉着且长期不褪，和指（趾）甲的营养性改变。严重病例还可有骨质脱钙和关节间隙的增宽。　　

（2）运动障碍  多表现为严重的肢体瘫痪或挛缩。前者多在伤后早期出现，且多表现为不全性（少数为完全性）瘫痪；腱反射多亢进，亦有降低或消失者；后者出现较晚，或由瘫痪转变而来。引起运动障碍的原因，一方面是因反射性的脊髓优势病灶，另一方面因肢体和关节的运动性疼痛所致。肌萎缩出现较早，并可波及整个肢体。萎缩的肌肉对机械性刺激和直流-感应电刺激的兴奋性均有增高，但绝无电变性反应。　　

（3）感觉障碍  以疼痛为主。安静和不动时疼痛可有明显减轻或仅呈轻微的疼痛或麻木感。客观检查多呈短套式感觉减退，少数可有过敏。严重病例可呈长套式感觉减退，并可波及到靠近肢体近端的躯干部分。

四 检查

血常规、生化检查及脑脊液常规检查多无特异性。头颅、肢体影像学检查多数正常，但有鉴别诊断意义。 

五 诊断

根据手、足的轻微外伤史、临床症状的范围和程度与外伤不符等特点，常可做出诊断。

六 鉴别诊断

1.自主神经症状明显者

应注意与红斑肢痛症、蜂窝织炎、接触性过敏性皮炎等病鉴别。　　

2.运动障碍明显者

应注意与周围神经创伤、癔症等病鉴别。　　

3.疼痛症状明显者

应注意与灼性神经痛、肩手综合征等病鉴别。

七 并发症

常有烦躁情绪不稳、失眠；损伤部位的色素沉着，严重病例还可有骨质脱钙和关节间隙的增宽；肌萎缩出现较早，并可波及整个肢体。

八 治疗

1.降低交感神经兴奋性，解除脊髓段的优势病灶。

（1）封闭疗法  上肢病变可试行颈交感神经节和臂丛神经封闭治疗，下肢病变可试行骶管硬膜外封闭和腰交感神经节封闭治疗。

（2）物理治疗  可辅以交感神经干和相应脊髓节段的钙离子透入、透热疗法等。

（3）紫外线辐射充氧血液输入疗法。

2.手术治疗

对长期不愈病例，必要时可在受伤部位行手术探查，切除，瘢痕和神经瘤。亦可试行交感神经干切断术。

3.对症处理

（1）抗交感神经功能亢进的药物治疗  需要时可适量给服美托洛尔、普萘洛尔等药。

（2）安眠药治疗  可酌情交替选用甲丙氨酯、三唑仑、咪达唑仑、地西泮等药，以求改善睡眠和缓解情绪。