腹直肌筋膜膀胱颈悬吊术_Fu Zhi Ji Jin Mo Bang Guang Jing Xuan Diao Shu

一 概述

腹直肌筋膜膀胱颈悬吊术用于张力性尿失禁的治疗，为阴腹联合行膀胱颈悬吊手术的一种。阴腹联合膀胱颈悬吊手术可选择用作悬吊的材料有腹直肌前鞘、阔筋膜、Marlex悬网、Gore-Tex悬带，以往多采用腹直肌筋膜作为悬带材料。其手术治愈率达80%～90%。排尿困难者需经常扩张尿道。由于手术并发症多，现已少用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬膜外阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）尿液动力学检查。

（2）尿常规检查。

（3）术前应用雌激素。

（4）术前坐浴3～5天，以保持外阴阴道清洁。

三 适应证

张力性尿失禁较严重，尤合并哮喘、支气管炎者；或单纯阴道尿道膀胱筋膜褥式缝合手术失败者。

四 禁忌症

膀胱容量<300ml或>800ml，则禁止做任何张力性尿失禁手术。

五 手术步骤

手术大体步骤如下：①取膀胱截石位，同时腹阴消毒。②切开腹部皮肤、皮下脂肪，显露腹直肌筋膜。③切取腹直肌筋膜条，纵切口切一条宽1cm。长约12～13cm的筋膜条，切断上端。横切口于其中线1.5cm之两侧切取1cm宽，长约6～7cm的筋膜条，切断外侧端，注意筋膜条易近耻骨联合。④纵行切开阴道黏膜下置筋膜条，于尿道后部纵行切开阴道黏膜1.5～2cm。膀胱内置导尿管用止血钳沿尿道两旁、经耻骨后间隙达腹部切口下部。绕过尿道，将筋膜条葱对侧尿道旁隧道钳回到下腹部切口。用丝线固定于腹直肌筋膜上。⑤缝合腹壁切口与阴道切口。

六 术后并发症

膀胱排空延迟或困难、术后耻骨后血肿、尿路感染。

七 术后护理

1.密切观察生命体征、注意伤口出血情况。

2.在留置导尿管期间,注意妥善固定尿管,防止脱落,并保持尿通畅以防阻塞。

3.鼓励病人多饮水,刺激排尿反射, 从而进一步促进膀胱功能恢复。出现排尿困难时不要再饮水, 以免膀胱过度充盈, 影响功能恢复, 同时采取措施, 如通过温水洗外阴, 听水声等诱导方法刺激排尿。

八 注意事项

患者术后禁性生活1~2月。术后半年不做重体力活动。同时养成良好的生活习惯,避免增加腹压的生活习惯,如长期站立、蹲位、负重,吸烟、咳嗽、便秘等。如出现排尿困难,尿不尽感,或尿失禁复发应及时就诊。

九 术后饮食

患者宜进高蛋白、粗纤维、易消化饮食，预防便秘。