卵巢内胚窦瘤_Luan Chao Nei Pei Dou Liu

一 概述

卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞瘤（OGCT）中最常见的类型之一。多发生在年轻妇女和青少年，发病中位年龄为19岁。由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。

二 病因

卵巢内胚窦瘤病因尚不明了。

三 临床表现

由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。肿瘤坏死、出血可使体温升高，而有发热症状。少数患者尚因有胸腔积液而憋气，但胸腔积液并不意味着胸腔转移。有的于手术后10～14天消失。患者的卵巢功能一般都很正常，少数患者有短期闭经或月经稀少。病前生育功能一般也正常，已婚者多数有过妊娠分娩。有个别患者发现肿瘤时同时合并妊娠。由于肿瘤恶性程度高、病情进展快，卵巢内胚窦瘤的转移发生率高。绝大多数为盆腔或腹腔腹膜种植。肿瘤转移的途径除了直接浸润及种植扩散外，也有不少通过淋巴结转移。肝、肺实质内转移较少，但在应用化疗而使患者生命延续稍长但终未能挽救者中，有时可见到肝、肺实质内转移。

四 检查

1.实验室检查

肿瘤标志物检查等。

2.其他辅助检查

组织病理检查。

五 诊断

卵巢内胚窦瘤在临床表现方面具有一些特点，如发病年龄轻、肿瘤较大、很易产生腹腔积液、病程发展快。若警惕到这种肿瘤的可能性，则并不难诊断。特别是血清甲胎蛋白（AFP）检测，可以起到明确诊断的作用。内胚窦瘤可以合成AFP，AFP是内胚窦瘤一个很特异的肿瘤标志物。在肿瘤未切除之前，其血清含量一般为每毫升数千毫微克，部分患者可达每毫升数万毫微克，成年人正常值<40ug/L。AFP在部分混合性生殖细胞肿瘤和未成熟畸胎瘤中也可升高，但其血清浓度只是轻-中度升高。

六 鉴别诊断

注意与卵巢其他生殖细胞肿瘤如卵巢无性细胞瘤等相鉴别。

七 治疗

1.手术治疗

（1）原发性肿瘤的手术治疗  卵巢内胚窦瘤患者就医时，50%～80%已有卵巢外肿瘤转移。而转移绝大多数局限在盆、腹腔内脏器的表面。淋巴结亦可有转移。肿瘤又常为单侧性，故手术范围应包括卵巢原发肿瘤、大网膜及盆腔内种植瘤切除。在选择手术范围时应特别强调保留生育功能。腹膜后淋巴结转移的几率虽不小，但大多数为小型转移。是否手术切除范围一定要包括淋巴结清扫，尚无统一意见。

（2）复发性肿瘤的手术治疗  卵巢内胚窦瘤原发肿瘤切除后，如果没有及时进行有效的联合化疗，或是化疗不足量，肿瘤常常很快复发。如果复发瘤比较局限、体积不大，也许单用联合化疗即可奏效。如果腹腔内的复发瘤分布较广而多，或是体积偏大，仍需要手术切除，以使联合化疗取得较满意的效果。

2.化疗

目前BEP方案已成为最有效的方案。对于Ⅰ期癌或有转移但瘤灶可全部切净的病例，以3～4个疗程为宜。如手术后残存癌较大，则可能需要5～6个疗程。含有顺铂的BEP等联合方案，在用药过程中要特别注意用药“及时”、“足量”，否则效果会很差。有少数病例并未经过手术切除肿瘤，也获得长期的持续性缓解。

复发的肿瘤原则上还应考虑手术治疗与化疗的综合治疗。只是对个别复发的肿瘤如果体积不大、累及范围不广，可以试行单纯化疗，并同时以血清AFP作为定期监测。

八 预后

卵巢内胚窦瘤是恶性程度很高的肿瘤。在铂类为主的联合化疗应用以前，预后极差。现研究证明，对初治病例特别强调手术后立刻开始BEP方案化疗，防止其复发，争取较高的存活率是很有希望的。

九 预防

定期健康查体。如发现不明原因腹部膨胀或肥胖需去医院检查排除疾病。做到早期发现、早期治疗、做好随访工作。