股骨粗隆下骨折固定术-Gamma钉固定术_Gu Gu Cu Long Xia Gu ZHe Gu Ding SHu-GammaDing Gu Ding SHu

一 概述

股骨粗隆下骨折系粗隆部骨折的一部分，骨折在小粗隆下，按Seinsheimer分类有5型，Ⅰ型骨折无移位或移位＜2mm，Ⅱ型又分Ⅱa横骨折，Ⅱb螺丝骨折小粗隆在近骨折块，Ⅱc螺旋骨折小粗隆在远骨折块，Ⅲ型3块骨折，小粗隆掉下来或粗隆下外侧骨皮质有三角骨块，Ⅳ型粉碎骨折，未及小粗隆，Ⅴ型粗隆下加粗隆间骨折，向上至大粗隆，Russell和Taylor分类，ⅠA骨折由小粗隆下，向上斜至大粗隆嵴下，ⅠB骨折线同A＋小粗隆分离，ⅡA骨折线由小粗隆下向上至大粗隆窝，ⅡB同ⅡA＋小粗隆骨折并分离。此型内固定是在股骨内锁髓内针基础上加上平行于股骨颈轴线的拉力螺钉研制而成，使股骨干与头颈在髓内连成一体，形似阿拉伯字母Gamma故名。其力臂短、弯矩小，符合力学要求，抗短缩及旋转力强。特别适应于股骨粗隆间和粗隆下各型及粉碎型骨折。γ钉内固定物包括1枚髓内钉、1枚加压（拉力）螺钉、1枚用来防止旋转的固定螺钉和两枚远端锁钉。髓内钉和与之交叉的加压钉均呈空心，可经导针放入。

二 麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

三 术前准备

准备Gamma针内固定物。

四 适应证

股骨粗隆间骨折；各种粗隆下骨折及粉碎型骨折。

五 手术步骤

手术大体步骤：①自大粗隆近端切开，经阔筋膜与外展肌显露大粗隆顶部。于其前1/3与后2/3交点处进针。②插入伽马针。③分层缝合切口。

六 术后并发症

骨折不愈合；股骨头颈切穿。

七 术后护理

术后一周护理坐起，8周后护理扶拐行走。

八 注意事项

若骨折不稳，需行远端锁钉。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。恢复期间主要还是做好固定，静养。

十 手术影响

下肢行动受限。