肩关节置换术后康复_Jie Guan Jie ZHi Huan SHu Hou Kang Fu

一 概述

人工肩关节置换术使用金属材料和高分子塑料置入人体替换受损骨和软骨来缓解疼痛等症状的手术方法。人工肩关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后被动活动训练、主动活动训练和肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善肩关节活动范围和恢复肩关节能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。

二 康复评定

人工肩关节置换术后康复评定对于指导、调整康复方案及评价最终治疗效果都具有重要作用。评定包括：

1.肩关节疼痛情况的评价。

2.肩关节情况评估：肩关节畸形程度，软组织平衡状况，局部骨质状况，肩关节活动范围等。

3.人工肩关节术后位置评价。

4.肩关节功能评分。

三 康复目标

1.预防术后并发症：假体松动、术后肩关节不稳定、异位骨化、感染等。

2.改善和恢肩关节活动范围，减轻肩部疼痛。

3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

四 治疗

术后康复治疗程序：

1.术后第1～2天

进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。

2.术后第3天

进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，以及肩部肌肉等长收缩，每次10分钟左右，每天3～5次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。

3.术后第5～7天

健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90°用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每天4次，每次10分钟左右。

4.术后第7～14天

增加“摆动”练习，弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，可以减轻患者肌肉克服重力的负担，使肩部肌肉进一步松弛。

5.术后第3周

术肢做主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间，利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼，屈肘90°，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群。

6.术后第6周

三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式，每天重复5次，每次5分钟左右，进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。逐渐增加肩关节肌力和活动范围。

7.术后晚期

鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，禁止激烈活动，不宜上提或拖拉重物及投掷、挥动手臂，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。

五 训练方法

常用康复训练方法：

1.摆动练习，身体前倾90°，手臂自然下垂，先进行前后方向的摆动，若无明显疼痛，再进行左右侧向摆动，最后增加绕环动作。

2.仰卧肩前屈仰卧，健侧手握紧患肘，被动前屈患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。

3.坐位肩外展坐位，健侧手握紧患肘，被动外展患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。

4.仰卧肩外旋仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

5.仰卧肩内旋仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动内旋患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

6.仰卧肩后伸仰卧，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动后伸患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

7.仰卧外展位外旋仰卧，肩关节外展90°，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

8.仰卧外展位内旋仰卧，肩关节外展90°，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动内旋患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

9.水平内收坐位或仰卧，健侧手握紧患肘，被动内收患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。