髋关节后脱位_Kuan Guan Jie Hou Tuo Wei

一 概述

髋关节是由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。临床上以后脱位最为常见。

二 病因

多由于间接暴力所引起。

三 临床表现

1.有明显外伤史，通常暴力很大，例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空操作触电后摔下。

2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。

3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

4.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

5.部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。

四 检查

X线检查了解脱位情况以及有无骨折。

五 诊断

明显的外伤史，患侧下肢显屈曲，内旋和短缩畸形，大粗隆向后上方达Nelaton线之上，臀部可扪及股骨头，患肢呈弹性固定，X线能确诊并除外骨折。CT检查可对关节有否骨碎块做诊断。

六 治疗

1.一般性后脱位治疗

（1）复位  髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时候再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。常用的复位方法Allis法，及提拉法。

（2）固定  复位后用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运至床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。

（3）功能锻炼  需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作，2～3周后开始活动关节，4周需扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

2.复杂性后脱位治疗

对复杂性后脱位病例，目前在治疗方面还有争论，但考虑到合并有关节内骨折或闭合复位反复失败者，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。