先天性胸骨旁疝_Xian Tian Xing Xiong Gu Pang Shan

一 概述

先天性胸骨旁疝又称Morgagni疝，多为成年女性、肥胖者，右侧多见，疝入的器官以大网膜多见，有时为结肠。

二 病因

构成膈肌的肋骨部分的两束肌肉，在胚胎发育时形成的薄弱区是一潜在的孔隙，称为胸骨旁裂孔。腹腔脏器由此裂孔疝入胸腔形成的膈疝称为胸骨旁疝。胸骨旁疝可位于左侧或右侧，疝入的器官多为胃、大网膜或结肠。胸骨旁疝大多数有疝囊。

三 临床表现

常无症状或轻度上腹部不适或疼痛，少见肠梗阻表现。

四 检查

X线检查是诊断本病的最主要手段。

1.胸部透视或摄片

胸部透视或胸部正位片可见心膈区有圆形或椭圆形阴影凸向胸腔，侧位可见阴影位于胸骨后方心膈角区，或见有心前区、胸骨后充气液面阴影。

2.钡餐透视或钡灌肠检查

钡餐透视、钡灌肠应为首选的检查方法之一，它不仅能明确诊断，而且能明确疝入胸腔内腹腔脏器的种类。钡餐透视可显示胃疝入胸腔内。如疝内容物为结肠，钡灌肠时可见结肠疝入胸腔，其进袢和出袢紧靠胸骨后缘呈V形或U形影像。

3.人工气腹检查

尤其适应于疝内容物为肝脏的右侧胸骨后疝，对于明确本病的诊断有重要意义。

4.CT扫描

可清晰的显示疝环及其内容物。

5.白细胞计数

当临床发生并发症时，白细胞计数等可升高。

五 诊断

胸部X线片可显示心膈角圆形阴影或含液气平面的囊肿阴影。上消化道钡气造影、钡剂灌肠等有助诊断。如果诊断仍不能确立，可通过人工气腹明确诊断。人工气腹术时如疝囊与腹膜相通，则气体可进入疝囊，从而明确诊断。CT扫描对确诊更有帮助。

六 治疗

诊断确立后应经腹手术治疗。一般选右肋缘下切口或右上腹正中旁切口，开腹还纳疝内容物后，辨认出疝囊的边缘及裂孔的边缘，用丝线间断褥式缝闭。修补后常规缝合伤口。