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十二指肠结核_Shi Er Zhi Chang Jie He

概述

十二指肠结核较为罕见,除病变部位不同外,在临床和病理方面与胃结核很相似,其发生率也大致相同。十二指肠结核绝大多数为炎性增殖型病变,病变周围多有淋巴结结核。病变部位多在十二指肠降部,少数在水平部或升部,球部病变均系与胃幽门窦部结核同时存在,故未计算在十二指肠结核内。


病因

因食物在十二指肠内停留时间短和胃酸的作用,结核杆菌一般不易在十二指肠内生长繁殖,但当患者抵抗力低,同时又接触大量结核杆菌时,就可能发生感染。


临床表现

十二指肠梗阻为十二指肠结核最常见临床表现,主要症状为腹痛和呕吐。多在进食后出现上腹部饱胀感或疼痛不适,恶心、呕吐,呕吐后上腹部疼痛或饱胀感减轻,与幽门梗阻的症状很相似,但有时呕吐物内含胆汁。降部病变偶可累及壶腹部,造成胆总管和胰管的梗阻。患者尚可出现消化不良和结核中毒症状,少数患者可以上消化道出血为首发表现。


检查

1.胃镜检查

可见管腔狭窄,黏膜充血水肿,部分患者可有糜烂和溃疡形成。内镜检查能够帮助明确病变部位,活检若能发现结核肉芽肿具有诊断意义。

2.钡餐检查

在增生型十二指肠结核的患者,常见X线表现为不同程度的管腔狭窄,多为腔外肿大淋巴结压迫所致,后者可致梗阻部位出现“刀切”征,或十二指肠圈扩大,表现类似肠系膜上动脉压迫综合征,梗阻近端肠管扩张。少数患者表现为腔内狭窄,黏膜皱襞呈息肉状改变。溃疡型患者可有球或球后溃疡,溃疡多较小,不易显示,但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚,管腔痉挛和狭窄。

3.其他影像学检查

(1)B超检查  可发现十二指肠壁增厚,其周围肿大淋巴结。

(2)CT检查  可显示十二指肠管壁僵硬,不规则扩张或增生改变。当肿大淋巴结发生干酪样坏死时,CT检查可发现病区密度不均、钙化点等表现。

(3)内镜超声检查(EUS)  可清晰地观察到十二指肠壁的改变及肠外肿大淋巴结,对诊断有一定参考价值。


诊断

对位于降部的病变,胃镜检查时可活检以确定诊断。此外,内镜超声检查(EUS)对诊断有一定参考价值。


治疗

治疗原则亦与胃结核同,即无并发症的十二指肠结核,应抗结核治疗。全身和梗阻情况常可以好转者,则不再需要外科手术治疗。如需手术者,手术方法以十二指肠空肠吻合为宜,根据病变部位吻合口可位于十二指肠球部或降部下端。