老年心脑综合征_Lao Nian Xin Nao Zong He Zheng

一 概述

老年人心脑综合征因各类心脏疾病引起心排血量减少、系统血压下降，导致突发性晕厥、抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等症状。

二 病因

常见疾病为冠心病急性心肌梗死、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术。老年人则以前二者为常见。 

三 临床表现

突然起病、头痛、意识障碍、抽搐、视力减退、精神运动性兴奋、濒死感和谵妄状态。对发病不典型，以脑血流循环障碍为主者，病人未出现心脏症状即陷入昏迷。亦有在心梗初期，血压可正常或暂时性升高。

可有失神、眩晕发作，以高龄及严重动脉硬化者为多见。室性或室上性心动过速可致一过性意识障碍、抽搐或局灶神经征。

四 检查

根据病史和临床表现，参考辅助检查有助于诊断。出现在感染并发症者如脑膜炎CSF白细胞增高，血培养异常。心电图、CT扫描、MRI、TCD，可发现异常。

五 治疗

1.血管扩张剂  

治疗原则：①对不全脑梗死或TIA疗效较好，可改善侧支循环；②适用于未出现脑水肿或水肿消退后亦可促进侧支循环；③伴颅内压增高者慎用，因可导致脑疝形成；④对系统血压较低者慎用，因可致脑局部灌注量减少，增加脑缺血；⑤老年患者剂量不宜过大、滴速不宜过快，否则可引起血压下降。具体药物包括：罂粟碱、依前列醇（前列环素）、环扁桃脂、4%碳酸氢钠、混合氧吸入法等。

2.扩容剂

血液稀释疗法有增加血容量、降低血浆黏度及改善局部脑微循环的作用，故如无严重脑水肿和心功能不全者可应用；有心功能不全者或老年人可用半量，缓慢滴注。常用的药物有低分子右旋糖酐（分子量4万以下）或羟乙基淀粉（706代血浆）。近年来血浆稀释疗法可分为3类：①高容量血液稀释疗法：在不放血的情况下静脉滴注上述扩容剂致高血容量，有利于改善侧支循环，对有心肾功能不全者禁用；②等容量血液稀释疗法：放血同时等容量补充上述扩容剂；③低容量血液稀释疗法：补充的扩容剂高于所放出的血液。目前国内外评价不一致，治疗过程中应严格无菌操作。

3.抗凝溶栓疗法  

对进展性脑梗塞有一定疗效。对高龄及严重脑动脉硬化、出血性脑梗塞均应慎用，而且应排除小灶性脑出血，治疗前应进行CT脑扫描。治疗过程中应慎用青链霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素，因可降低凝血酶原活性。药物包括肝素静脉滴注、口服华法林、双香豆乙酯（新双香豆素）、醋硝香豆素（新抗凝片）等。

4.钙拮抗药  

本类制剂包括尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、氟桂利嗪（西比灵）等，对心脑血管病有效。

5.血小板抑制剂  

（1）阿司匹林：应用时需要注意脑出血的发生，故应定期检查血小板的数量和功能。

（2）二氢麦角隐亭：是近年来应用于急性脑梗塞的口服药物，治疗机理为对α1、α2肾上腺素受体有阻滞作用，可解除血小板聚集，改善红细胞变形能力，保护缺氧时易受损的神经细胞，提高缺氧时脑细胞利用葡萄糖，改善代谢功能。

（3）噻氯匹定：是一种较新型抗血小板聚集剂，疗效优于阿司匹林，其机理与阿司匹林不同主要通过抑制ADP诱导的血小板聚集，缺点是起效慢，需3～5天作用方达高峰，且可引起中性粒细胞减少的严重并发症。

6.脱水药  

应用时需定时规律给药，一般采用每6、8、12小时给药1次，停药时需要逐步停用，防止反跳形成脑疝而导致死亡。

7.外科治疗  

内科治疗不能控制病情及有可能形成脑疝者应及时行颞肌下减压、血肿清除术或脑室引流术。但如出血病灶位于内囊脑干一般不行手术治疗。小脑出血如血肿直径小于3cm者，如病情无恶化可不行手术治疗。