老年腔隙性脑梗塞_Lao Nian Qiang Xi Xing Nao Geng Sai

一 概述

腔隙性脑梗塞是老年人最常见的脑血管疾病。占缺血性卒中的20%，发病高峰年龄在60～69岁，男性多于女性，为女性的2～6倍。白天发病者居多，多数无明显诱因。常见于亚急性和慢性起病症状，一般于12小时至3天达到高峰，约20%的患者病前有暂时性脑缺血发作表现。

二 病因

1.高血压

高血压是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血压。

2.动脉硬化

腔隙性脑梗塞与动脉硬化紧密关联。

3.糖尿病

糖尿病可导致远端肢体肾脏、视网膜周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学的调查结果表明，糖尿病是卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗塞有联系的证据。糖尿病时血的凝固性和黏度的增高，血小板黏附性的增强，无疑可加重脑的深穿通支动脉的血流供应，对腔隙性脑梗塞的形成起了重要的作用。

4.栓子

（1）心源性栓子  风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。

（2）动脉源性栓子  包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落，尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑块脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗塞的重要原因之一。

5.其他因素

高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒。

三 临床表现

一般症状有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍，精神症状少见，主要临床体征为舌僵、说话速度减慢、语调语音变化、轻度的中枢性面瘫、偏侧肢体轻瘫或感觉障碍、部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。

四 检查

1.一般检查

应包括血糖、血脂、血流变学、血浆、凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间。

2.其他检查

（1）心电图血压监测。

（2）脑电图  血管性痴呆病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波，即以广泛的θ或δ波为背景，呈现明显局灶性或不对称性慢波，腔隙性脑梗塞病灶的大小与脑电图的异常率：如病灶为1.5～3mm者，约45%有异常，如小于1.5mm则约65%脑电图正常。

（3）脑血流图及多普勒超声检查  脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降，异常率很高，经颅多普勒超声检查，不仅能准确测定血管狭窄的程度，而且可以动态探察血栓的大小、多少及流动状态。

五 诊断

1.发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

2.多无意识障碍。

3.腰穿脑脊液无红细胞。

4.较常表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

5.可CT检查以明确诊断。

六 治疗

血管性痴呆的治疗应在血管病治疗的基础上进行，同时给予细胞活化药及能量合剂、高压氧治疗，配合适当的智能和肢体功能练习，加强护理。