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阑尾腺癌_Lan Wei Xian Ai

概述

Berger在1882年首次报道了阑尾腺癌这一罕见阑尾疾病。阑尾腺癌发病率低,多见于40岁以上男性,发病高峰在50~60岁。本病无典型的症状和体征,大部分病人在术中或术后被发现,少数病人发现时已属晚期。本病不仅侵及阑尾局部及其周围组织,还可向远处转移。


病因

目前本病病因尚不明确。


临床表现

1.本病的主要临床表现为右下腹痛或右下腹包块。肿瘤可使阑尾根部狭窄、闭塞,导致阑尾腔内分泌物不易排出,黏液积聚,可并发感染,增加腔内压力,出现类似阑尾炎表现。被大网膜包裹后,与周围组织粘连形成包块,术前易误诊为阑尾脓肿。

2.消耗症状:可有食欲下降、乏力、消瘦、腹腔积液等恶性肿瘤症状。

3.阑尾腺癌的穿孔率高,可能与该病误诊率高有关。较大的肿瘤压迫阑尾近端狭小的管腔,使管腔被堵塞,分泌物不能排出,压力增高致破裂、穿孔。也不排除因肿瘤侵犯结肠出现坏死、崩解而穿孔的原因。穿孔更易导致术后腹腔种植转移,少数患者出现肠梗阻症状。


检查

1.血液检查

白细胞计数常升高,有全身消耗症状时,血红蛋白可降低。

2.组织病理学检查

通过纤维结肠镜取肿物做病理学检查,可明确诊断。

3.X线钡灌肠

可见盲肠有弧形压迹或充盈缺损,黏膜皱襞紊乱,甚至消失,肠壁僵硬。

4.B超检查

右下腹出现边界不清的、低回声的团块状影,肿瘤较小时仅见阑尾增粗。

5.CT、MRI检查

可有影像学改变。

6.纤维肠镜检查

可见盲肠在外压下隆起,部分黏膜糜烂、水肿,严重时可触及肿物。


诊断

本病无典型的临床症状。对40岁以上患者,长期出现右下腹疼痛或无痛性包块,经抗炎等治疗后,包块无缩小,甚至加重或增大,伴消瘦、贫血、腹腔积液者,或阑尾术后伤口迁延不愈,甚至形成瘘管者,应疑为本病。可行X线钡灌肠、B超、CT等检查协助诊断。对术前不能确诊者,需剖腹探查。本病常因急性阑尾炎在手术时发现局部肿物而考虑本病,可作冰冻切片以确诊。


治疗

本病以手术等综合治疗为主,可辅以化疗。

1.手术治疗

(1)单纯阑尾切除术  若肿瘤分化良好,无淋巴转移或侵犯静脉,体积小,未侵及黏膜下层者,可行单纯阑尾切除术,但仍有争议。

(2)右半结肠切除术  在病程早期,仅侵犯黏膜下层,也应行右半结肠切除术。经右半结肠切除术者较单纯阑尾切除术者的5年生存率更高。一次性右半结肠切除较第二次切除的预后更好。对可疑病例需认真探查,术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术。术中可行腹腔化疗(用氟尿嘧啶冲洗腹腔)。

(3)右半结肠切除术加双侧卵巢切除术  阑尾腺癌易种植转移至卵巢,对女性患者,术中应探查,必要时快速活检,以确定是否同时切除。

2.术后辅以化学治疗

目前Ⅲ期结直肠癌和具有高危因素的部分II期患者的标准治疗方案是奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶)的方案,应持续治疗6个月。

3.Ⅳ结直肠癌的治疗

以化学治疗为主的综合治疗方案,化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物,常用化疗方案有:FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等,在化疗基础上酌情联合贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等靶向药物治疗。

4.腹膜种植的治疗

采用肿瘤切除术联合术中腹腔热灌注化疗,对于黏膜型腺癌伴腹腔转移者具有一定疗效。