眶下壁骨折探查、清创术：合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折的手术_kuangxiapitanchaqingchuangshug
一 概述
眼眶下壁骨折是眼眶骨折最常见，也是爆裂性骨折最多发的部位。合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折，眶缘完整，眶内软组织嵌顿于骨折处，眼球垂直方向运动受限，发生复视和眼球内陷。爆裂性骨折不一定都要手术治疗，骨折有不同的类型，严重程度也不相同。因此，术者必须随时检查，调整手术方法。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.术前准备
（1）眼科检查。
（2）鼻科检查。
（3）神经外科检查。
（4）影像学检查。
三 适应证
1.眼球的强迫旋转运动受限。术前查肌电图或作牵拉试验，如肌电图正常或牵拉试验阳性表示眼肌嵌顿，是手术适应证；如果肌电图不正常或牵拉试验阴性表示有神经损伤，不适合手术。
2.X线及CT检查可以证实眶底骨折的部位、形态、范围、有无眶内容脱出及是否合并有眶内、外、上壁骨折者。
3.眼球陷落：常伴有上睑假性下垂等。
四 禁忌证
1.伤后不适宜立即手术，但亦不宜太晚。
2.伤后没有出现复视，或者经过2周后，复视逐渐减轻者，除非X线检查显示眶下壁有大片缺损，将来有可能发生眼球内陷者外，基本上不应手术。
3.对合并有眼球穿通伤及外伤性视网膜脱离的病例，应首先处理穿通伤。
五 术后并发症
下睑外翻，复视；眼球内陷；上睑下垂；内眦畸形；泪道阻塞；垂直肌缩短；倒睫、睑球粘连。
六 术步骤
1.暴露眶底骨折：切开下睑皮肤结膜，分离筋膜至骨膜并水平切开。
2.抬起骨膜：看清骨折区域，取出碎骨片。
3.拔出被嵌顿的组织：从骨折缺损处拔出被嵌顿的组织，做牵拉试验正常。
4.重建眶下壁：骨折缺损处修补，可取自体骨骼（髂骨），也可移植无机物（钛合金网等）。
七 术后护理
1.术后1～2天，每日检查视力，测眼压，查眼球突出度，查明眶内有否血肿挤压眼球，挤压视网膜中央动脉。
2.如果上颌窦填塞了纱条，术后3周应徐徐抽出。
3.术后冰袋冷敷，以减少眼睑眼眶水肿，数日后改作热敷，以促进局部血液循环，加速吸收。
4.全身应用抗生素，结膜囊内滴入抗生素及皮质激素眼液。
八 术后饮食
给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。
