外伤性白内障摘除与人工晶状体植入手术_jingzhuangtizhirushu

一 概述

所谓外伤性白内障，即由眼外伤所引起的晶状体混浊，是眼外伤的常见并发症，也是致盲的主要原因之一，临床上采用外伤性白内障摘除与人工晶状体植入手术进行治疗。有时伤口局限于角膜（Ⅰ区），晶状体后囊完整，但难以确定是否有外源感染性眼内炎发生时，可以一期先完成规范的囊外摘除术，在囊膜尚未发生收缩之前行囊袋内的人工晶状体植入，这样不仅对伤眼十分安全，而且人工晶状体植入的效果与一期手术相同。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

基础麻醉加局部麻醉。

2.术前准备

（1）视力、眼压、裂隙灯检查；玻璃体视网膜检查；眼球运动和眼眶检查。

（2）超声波、CT检查：疑眼内异物或眼球运动障碍；眶壁是否有骨折及与眼外肌的关系；后巩膜破裂伤观察眼环是否完整。

（3）术前应用抗生素眼药；感染倾向者术前3日口服或静滴至术后一周。

（4）冲洗泪道；剪除睫毛；冲洗结膜囊。

三 适应证

一般说来，机械损伤引起的晶状体混浊明显影响视力（但必须确认视力障碍是由晶状体混浊引起）时均可考虑行白内障摘除、人工晶状体植入手术。

四 禁忌证

1.机械损伤引起的晶状体限局混浊晶状体囊未破，临床随访不进行性扩展，视力保持良好者。

2.儿童和年轻伤眼在伤眼前途未定的情况下不宜行一期人工晶状体植入。

五 手术步骤

1.角膜创口缝合后，另做角巩缘切口行白内障摘除。

2.晶状体囊膜完整者的手术方法与普通白内障切除前囊的方法。

3.晶状体前囊破裂时，损伤的前囊形状各异，必要时对前囊瓣重新修整。

4.晶状体后囊破损与紊乱的玻璃体、晶状体皮质相混时可行前部玻璃体切除。

5.行人工晶体植入（白内障摘除后，根据病情决定I期或II期植入）。

六 术后并发症

角膜水肿；前房积血；后发性白内障；一过性高眼压。

葡萄膜反应性炎症；视网膜脱离。

七 术后护理

外伤性白内障的术后处理除那些伤后早期施术者要给予足够的广谱抗生素以外，其他与普通白内障手术没有特殊。

人工晶状体植入眼如有严重的炎性渗出要加强散瞳，适当加大皮质类固醇的局部和全身用药剂量。

八 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。