外伤性眼内炎的玻璃体抽吸和药物注射术_bolitichoujiheyaowuzhusheshu

一 概述

外伤性眼内炎常发生于眼球穿孔伤后，是微生物侵入眼内繁殖而发生的感染性眼内炎。应用玻璃体手术处理眼内炎可以直接取得玻璃体内标本做细菌培养；吸除部分感染混浊的玻璃体，减少微生物及其毒素，减轻毒性产物对眼内组织的损害；还可以提供玻璃体内直接给药的途径，尽早地恢复视功能。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉，儿童需要全身麻醉。

2.术前准备

（1）询问病史，完善各项检查，包括眼超声检查，并排除眼内异物的可能。

（2）持续全身应用抗生素和局部频点用抗生素和糖皮质激素。

三 适应证

1.高度可疑的外伤性眼内炎。

2.病情较轻的外伤性眼内炎。

3.因条件限制，不能进行玻璃体手术的外伤性眼内炎。

四 禁忌证

1.感染的可能性不大，主要表现为慢性外伤后葡萄膜炎反应，或为玻璃体积血。

2.严重的急性眼内感染，玻璃体药物注射难以奏效的病例。

五 手术步骤

1.用针头连接注射器，在角膜缘后4mm处刺入玻璃体腔，应对向玻璃体中央，进针5～8mm，缓慢抽吸玻璃体液0.4ml左右，送细菌染色、培养和药敏试验。

2.将已装入配好药液的注射器，连接到抽吸玻璃体样品的注射针头上，注入玻璃体腔内。拔出针头，用湿棉签压迫针眼1分钟。

3.向球结膜囊下常规注入抗生素和地塞米松。

六 术后并发症

单纯用针抽吸容易引起出血、周边视网膜裂孔、高眼压。

七 术后护理

1.继续全身及局部应用抗生素及糖皮质激素。

2.根据细菌培养及药敏试验结果，改用更敏感的抗生素。

3.如果眼内炎无明显改善，应考虑进行玻璃体切除手术。

八 注意事项

做玻璃体穿刺时，针尖指向球心，请勿伤及视网膜。

注药后如果眼压升高，可行前房穿刺，降低眼压。

九 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。