先天性胫骨假关节双侧贴附植骨术_Xian Tian Xing Jing Gu Jia Guan Jie SHuang Ce Tie Fu ZHi Gu SHu

一 概述

双侧贴附植骨术用于先天性胫骨假关节的手术治疗。双侧贴附植骨术为Boyd所创用。但该法对较低位胫骨假关节的远端植骨片固定有一定难度。Tachdjian改良了Boyd手术，除双侧贴附植骨外，改用加压器固定或斯氏针髓内固定，此法除解决了较低位胫骨假关节的固定问题，尚可促进骨愈合。

二 麻醉方式

全麻或基础加硬膜外麻醉。

三 术前准备

术前全身做系统、全面检查；并在术前3天开始准备皮肤。

四 适应证

先天性胫骨假关节已有形成假关节者；年龄在3岁以上。

五 禁忌证

囊肿型和前弓型尚未形成假关节者；全身情况不良或有重要脏器疾病；手术区域附近皮肤有感染病灶。

六 手术步骤

手术大体步骤：①胫骨前内侧做一弧形切口，显露假关节和病变组织。分离并向后牵开比目鱼肌和趾长屈肌，显露后侧的病变组织。彻底切除包围假关节的增厚纤维组织和骨膜。②切除远、近端硬化的骨组织。钻通和扩大远近端髓腔。手法矫正胫骨向前成角畸形，并使健康的胫骨远、近端互相嵌压。③植骨：在胫骨远、近端的外侧和后侧，用骨刀凿一薄层皮质。从对侧胫骨切取相应大小的骨膜骨瓣两块，骨瓣上下端钻孔，贴附于已准备好的胫骨外侧和后侧的粗糙面上，以不吸收线缝合固定于胫骨远、近端。植骨骨瓣间和假关节处植入松质骨碎骨块和皮质骨细骨条。④用斯氏针与Charnley加压器固定。⑤缝合小腿三头肌、胫前肌于胫骨，缝合皮下、皮肤。

七 术后并发症

再次形成假关节；小腿短缩；踝关节外翻畸形；感染。

八 术后护理

术后护理用长腿管形石膏固定患肢于屈膝30°，踝关节90°，术后10天拆线，待肿胀消退后，换较贴附的长腿管形石膏，固定4～6个月或更长时间。术后2～3个月去除斯氏针和Charnley加压器。

九 注意事项

术中病变切除要彻底；植骨材料以自体骨为最好；内固定必须牢固；畸形矫正要足够。在切除病变或植骨内固定时，注意勿损伤胫骨远端骨骺。

十 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十一 手术影响

腿部运动受限。