瘰疬_Luo Li

一 概述

瘰疬又称“老鼠疮”、“鼠疬”，是生于颈部的一种感染性外科疾病。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，统称瘰疬，俗称疬子颈。多见于青少年及原有结核病者，好发于颈部、耳后，也有的缠绕颈项，延及锁骨上窝、胸部和腋下。可见于现代医学的淋巴结核，多是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，严重时可溃破流脓初起结核如豆，皮色不变，无疼痛，逐渐增大窜生，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮样物质，此愈彼溃经久难愈，愈合后形成凹陷性疤痕。相当于西医的颈部淋巴结结核。该病早期并无明显症状，病情发展后可有全身症状，如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。

二 病因病机

瘰疬发病情况多由三焦、肝、胆等经风热气毒蕴结而成，肝肾两经气血亏损、虚火内动所致，分为急性、慢性两类。急性多因外感风热、内蕴痰毒而发；慢性多因气郁、虚伤而发。该病患者常愤怒忿郁、谋虑不遂、精神颓靡。

结核杆菌可通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结，鼻咽部、口腔、喉部结核多通过黏膜下淋巴回流感染到淋巴结，肺部结核则可通过血行或淋巴途径感染淋巴结。

三 临床表现

1.初期

颈部核块如黄豆大小，一个或数个，可同时出现或相继发生，皮色不变，质稍硬，表面光滑，不热不痛，推之能活动。

2.中期

核块渐增大，与表皮粘连，有时数个核块互相融合成大的肿块，推之不能活动，疼痛。当化脓时，则表面皮肤转成暗红色，微热，按之有轻微波动感。

3.后期

已化脓的肿块经切开或自行破溃后，流出清稀脓水，夹有败絮状物质，疮口呈潜行性管腔（表面皮肤较薄，皮下有向周围延伸的空腔），疮口肉色灰白，四周皮肤紫黯，并可以形成窦道。如果脓水转稠，肉芽变成鲜红色，表示即将愈合。按照局部病变可分为3期，但实际上有些患者可能同时兼有两个或者三个阶段的病变。

病初起无全身症状，在化脓时可有低热、食欲不佳。后期破溃，若日久不愈，可导致气血虚弱、肝肾亏损。证见潮热、盗汗、神疲乏力、形体消瘦、面色苍白、头晕失眠、食欲不佳、苔少舌红、脉细数无力。大多数能治愈，预后一般良好。治愈后每因体虚或过度劳累而复发。

四 辨证施治

1.初期

证候：瘰疬初起如豆，单个或数个串生，不热不痛，皮色不变，推之能动，舌苔白，脉弦。治则：疏肝养血，理气化痰。主方：逍遥散合二陈汤加减。

2.中期

证候：瘰疬累累如串珠，皮核相亲，或融合成块，渐感疼痛，推之不移，或液化成脓，按之复指，舌苔薄黄，脉弦数。治则：解郁化痰，托毒透脓。主方：内托生肌散加减。

3.后期

证候：结核溃破，脓水清稀，久则成瘘，经久不愈，低热盗汗，咳嗽，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴降火，益气养血。主方：香贝养营汤合六味地黄汤加减。

五 饮食调理

1.摄取优质蛋白质和含钙丰富的食品，如肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆制品及奶类，多吃些富含维生素A、维生素B、维生素C、维生素D的新鲜蔬菜，水果和豆类。

2.不宜食用过多的脂肪，禁用海产品食物和刺激性食物。忌食辛辣食物，禁烟戒酒。