非骨水泥型人工踝关节置换_Fei Gu Shui Ni Xing Ren Gong Huai Guan Jie Zhi Huan

一 概述

非骨水泥型人工踝关节置换术适用于陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍；类风湿关节炎；系统性红斑狼疮或血友病性关节炎；距骨缺血性坏死；无感染史或局部感染已完全控制1年以上；有较好的软组织条件，踝关节内外侧副韧带正常者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

准备C臂X线机。

三 适应证

陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍；类风湿关节炎，特别是双侧性者；其他关节炎如系统性红斑狼疮或血友病性关节炎；距骨缺血性坏死；无感染史或局部感染已完全控制1年以上；有较好的软组织条件，踝关节内外侧副韧带正常。

四 禁忌证

有近期感染史；踝关节侧副韧带完全断裂或肌肉瘫痪而有明显踝关节失稳；神经系统疾病，如小腿远端或足部感觉缺失；畸形过大无法手法矫正；严重骨质疏松或银屑病性关节性关节炎。

五 手术步骤

手术大体步骤：①在C臂X线机透视下，由内向外经距骨颈平行于踝关节打入固定钉，在跟骨后部打入钉。装上牵引器，保持中立位将踝关节牵开。②采用前方入路，从胫前肌和伸踇长肌之间进入，纵行切开关节囊，连同骨膜一并向两侧推开，充分显露距骨与内外踝之间的关节面。在腓骨远端做第2切口，切除前胫腓韧带，用骨凿松动下胫腓联合。③安放关节固定装置。通过模块用摆锯截骨，避免造成内外踝骨折。用骨凿轻轻松动下胫腓联合，放入胫骨假体试件，假体柄前后方向置入，试模工作完成后，放入正式假体。④下胫腓联合去皮质，添上碎骨块，用2枚螺钉固定。放置引流，缝合切口。

六 术后并发症

伤口愈合不良，假体松动，内外踝骨折，疼痛，感染。

七 术后护理

术后护理管形石膏固定6周，6周后去除石膏并行踝关节动能锻炼，并逐步负重。

八 术后饮食

多饮水，食用新鲜水果蔬菜，以及高蛋白、高维生素、高钙食物。