偏执型人格障碍_Pian Zhi Xing Ren Ge Zhang Ai

一 概述

偏执型人格障碍是人格障碍的一种，在一般人口中的数目不详，他们很少求助于医生，如果配偶或同事伴其去治疗，他们多持否认或辩解的态度，使治疗者难以明辨真相。他们经常难以自拔，陷入难言的痛苦中。据调查资料表明，具有偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，由于这种人少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，实际情况可能要超过这个比例。当他意识到自己的这一问题时，自己也是很难改变。当向外界求助时，别人的指导难以维持太久，继而又陷入从前的状态。自己也经常以多种方式疏通自己让自己走出困境但是很难。患病率为0.4%～1.6%。多见于男性。

二 病因

1.早期失爱

幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。缺乏母爱，经常被指责和否定。单亲家庭更易出现有偏执型人格的儿童！

2.后天受挫

成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。

3.自我苛求

自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾。但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高、长相不出众、才能不突出等，其实，意识深层正为此自卑。

4.处境异常

某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历，经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题，单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭情况。

三 临床表现

一般于早年开始，此类偏离正常的人格一旦形成以后即具有恒定和不易改变性。智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和过分地发展，而且本人对自己人格缺陷缺乏争正确的判断。

表现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒；自我评价过高，体验到自己过分重要，倾向推诿客观，拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感，如受到质疑则出现争论，诡辩，甚至冲动攻击和好斗；常有某些超价观念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；这类人经常处于戒备和紧张状态之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏正确评价；容易发生病理性嫉妒。此类人一般是自我和谐的，不会主动或被动寻求医生帮助。他们通常出现于信访部门或司法精神病鉴定场合。

四 检查

症状标准

行为与其个人所处的社会文化明显不同，且行为表现要符合下述三项：

1.有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为。

2.具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期。

严重程度标准

严重程度标准要符合下述两项之一：

1.社交或职业功能明显受损。

2.主观上感到痛苦。

病程标准

开始于童年，青少年或成年早期，现年18岁以上(18岁以下符合以上标准者通常不被诊断为有人格障碍，但可能会被诊断为其他类型的违常症)。

排除标准

人格障碍不是由下列疾病引起：

1.严重躯体疾病。

2.脑器质性疾病。

3.精神疾病：如精神分裂症、情感性精神病。

4.严重的或灾难性精神刺激。

五 诊断

临床诊断依据病例收集、检查和对照人格障碍的诊断标准。

ICD-10F60.0偏执型人格障碍的特征为：

1.对挫折与拒绝过分敏感；

2.容易长久的记仇，即不肯原谅侮辱，伤害或轻视；

3.猜疑，以及将体验歪曲的一种普遍倾向，即把他人无意的或有好的行为误解为敌意或轻蔑；

4.与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利；

5.极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚；

6.将自己看得过分重要的倾向，表现为持续的自我援引态度；

7.将患者直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。

六 治疗

1.药物治疗

制订药物治疗计划时应检查患者有无共患疾病。对伴发焦虑、抑郁的患者采取联合治疗，可给予抗抑郁药及抗焦虑药对症处理，建议在医生指导下服药。

2.心理治疗

偏执型人格治疗心理治疗的基本原理在于由心理咨询师针对来访者的症状用心理学的原理进行解释，来协助患者能对自己的心理动态与病情，特别是压抑的欲望，隐蔽的动机，或不能解除的情结有所领悟与了解。治疗的范围要包括内在的精神，人际关系，现实的适应。其最终目标乃在促进自我性格的成熟。

（1）认知提高法  由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。家庭作业是认知治疗必不可少的一部分。在最后的咨询阶段，家庭作业应服务于预后和复发预防。

（2）交友训练法  鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：①真诚相见，以诚交心。②交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。③注意交友的“心理相客原则”。

（3）自我疗法  具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。

（4）敌意纠正训练法  偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。①经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。②要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。③要学会向你认识的所有人微笑。④要在生活中学会忍让和有耐心。

（5）沙盘游戏法  咨询可协助其整合人格、恢复心理健康。对患者进行潜意识的分析，有助于咨询师对患者制定有效的咨询方案。

七 预后

偏执型人格障碍的经过是漫长的，有的终生如此，有的可能是偏执型精神分裂症的前奏。随着年龄增长，人格趋向成熟或应激减少，偏执型特征大多缓和。