小儿埃博拉病毒病_Xiao Er Ai Bo La Bing Du Bing

一 概述

埃博拉病毒病即埃波拉出血热，是由埃波拉病毒引起的急性传染病，至今为止仅在非洲少数国家发生过数起暴发流行。该病死亡率高，危害很大。

二 病因

本病的病原体是埃博拉病毒，该病毒属于线状病毒科，是一种负链核糖核酸（RNA）病毒，在电子显微镜下呈细丝状，该病毒是于1976年被发现，并以首次检测到该病毒的地点，非洲扎伊尔一条河的名称命名的。

该病毒通过微小的皮肤黏膜损伤、呼吸道、注射器注射而进入体内，最初主要进入单核巨噬细胞系统。其他还有内皮细胞，成纤维细胞，肾上腺皮质，细胞间隙，血管与组织间隙生长繁殖，再进入血液循环，形成病毒血症，然后广泛进入各组织器官，如肝，肾，淋巴组织，卵巢，睾丸，皮肤等。早期对淋巴组织的损害，对免疫系统影响巨大，病毒损害血管内皮细胞，使内皮细胞产生前列环素能力受损，血小板凝聚性亢进，血小板活化因子（PAF）升高，内皮细胞的损害激活凝血机制，进而发生DIC、微循环障碍及组织缺血坏死。

在感染后期血管内纤维蛋白沉积，血小板减少而出血，除肌肉及骨骼外，各器官组织均可见局灶性坏死，弥漫性显微出血，尤其是肝，肾，肺，胰及淋巴组织为重，在组织中可见病毒颗粒及嗜酸性包涵体广泛存在，微循环系统破坏，有淋巴细胞大量出现，但无明显炎性反应。由于DIC、出血及血浆渗出，循环血容量减少，而产生低血压，休克，电解质及酸碱平衡失调。中枢神经系统的DIC导致局部出血，水肿，昏迷，抽搐，严重者死亡。

三 临床表现

本病的潜伏期为2～21天，但多在7～14天。小儿患者突然出现发热、寒战、头痛、肌痛、疲乏与食欲减退。随着疾病进展，出现呕吐、腹泻、排血样便。可有腹痛、胸痛、咽痛。发病数天后可出现斑丘疹样皮疹。患儿出现凝血障碍，注射部位可出血不止，皮肤、胃肠道及其他内脏亦可出血。严重出血可导致休克及死亡。

四 检查

1.血常规检查

早期白细胞计数轻度减少，后期可回升至（0.9～1.2）×10⁹/L。发生DIC后血小板减少。

2.尿常规检查

早期可见蛋白尿。

3.血液生化检查

血谷草转氨酶（AST）、与谷丙转氨酶（ALT）升高，本病特征是AST显著高于ALT。淀粉酶升高，少数病例血清白蛋白减少。

4.脑脊液检查

一般正常。

5.病毒电镜检查

从患儿的血液、尿液、含汗腺的皮肤、肝穿刺组织中用电镜检出病毒颗粒，是埃博拉出血热的直接快速的诊断方法。

6.病毒分离培养

将急性期病例的血液、尿液、分泌物或尸检组织悬液接种于Vero细胞，第3天应用间接免疫荧光染色方法检测细胞内病毒。也可将上述材料接种于豚鼠或猴，观察发病情况，并用间接免疫荧光方法测定血液、组织中的病毒。

7.病毒抗原检测

应用酶联免疫吸附试验（ELISA方法）可快速、简便地检测患儿血液、分泌排泄物中的病毒抗原。用直接固相酶免疫法可检出10ng的病毒蛋白，（5～50）×10³PFU（噬斑形成单位）/ml病毒。用单克隆抗体夹心酶免疫法检测组织标本中的病毒，阳性率92.7%。斑点免疫分析方法检测患儿血清，也可检出病毒。

8.病毒抗体检测

应用中和试验或补体结合试验，可检测血液中的病毒中和抗体。用间接免疫荧光方法、ELISA法检测血液中病毒特异性免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。间接免疫荧光方法检测阳性率为83.3%～94.4%。可作为早期诊断的依据。如患儿双份血清中IgG抗体有4倍以上升高，即可确诊。

9.分子生物学检测

应用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术可检测埃博拉出血热病毒，敏感性较高。

10.其他

应做X线胸片、B超、脑CT、心电图检查。

五 诊断

根据流行病学的地区分布等特征，临床表现，实验室检测的阳性结果进行诊断。

六 鉴别诊断

须与非洲出血性疾病如马尔堡病，裂谷热，拉沙热，克里米亚-刚果出血热及黄热病等区别，主要依据病原学检测。

七 并发症

可发生DIC，皮肤，胃肠道可出血不止，可发生低血压，休克，电解质及酸碱平衡失调，由于组织多发性局灶性坏死，可并发胰腺炎，睾丸炎，尿道炎，腮腺炎，舌炎，肺炎，唇裂，口腔溃疡等。

八 治疗

目前对本病尚无特异性治疗方法。因此对本病应采用全面对症、支持疗法。

1.严格的隔离

对患儿必须进行严格的隔离。隔离的方法称作“屏障技术”。其内容包括：

（1）医护人员在检查治疗患儿时必须穿、戴隔离衣、口罩、手套和护目镜。

（2）严格限制探视患儿。

（3）可丢弃用品在使用之后应焚毁处理。

（4）一切重复使用的用品在用前须消毒处理。

（5）因为本病病原体易被消毒剂破坏，所有的硬表面（如桌面、地板等）均应用消毒剂擦拭清洁。

2.避免创伤性操作

对患儿的一切治疗护理均应尽可能避免创伤性操作。对患儿要谨慎地保持液体供给，做到既保证供给，又避免心肌损伤或影响肺血管的通透性。

3.补充凝血因子和血小板

只有当存在弥漫性血管内凝血（DIC）的实验室证据并且有足够的血液学检查、监测支持时才应考虑用肝素或其他针对DIC的疗法。

4.其他

干扰素及腺苷类似物的应用现仍在研究中。

九 预后

预后极差，50%～80%死亡。幸存者恢复缓慢。

十 预防

对患儿进行就地严格的隔离，并采取严格防护措施，对控制本病蔓延是有效的，对曾经发生本病流行的地区进行人员进出方面严格的管制，对从疫区来的人员进行严格的检疫是必要的。