肾盏输尿管吻合术_Shen Zhan Shu Niao Guan Wen He Shu

一 概述

肾内型肾盂的盂管连接部梗阻，因狭窄段被包埋在四周的肾实质内，肾门外无扩张的肾盂，仅有一段压迫狭窄或已萎缩的输尿管，无法施行任何一种肾盂成形术或Davis技术。肾盏输尿管吻合术则是可考虑的手术方法。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻，小儿可采用全麻。

2.术前准备

与一般肾脏手术的术前准备相同。

三 适应证

肾内型肾积水常因双侧性盂管连接部以下长段狭窄所致，或见于孤立肾的同类病变，一旦确诊即应手术治疗。

1.已施行过肾门以外的成形手术而失败，肾门区有较严重的粘连及纤维化，手术时机既不能等待，亦不可能施行其他类型的成形手术。

2.肾内型肾积水常并发肾盂肾盏结石，且有的并存混合性感染，手术时机的延缓更会加重对肾功能的破坏。

3.受压变薄的下组肾盏处的肾实质，经部分切除后，是肾盏与正常输尿管吻合的理想部位。

四 禁忌证

当肾内急性感染时，只宜先行肾盂减压引流，待感染控制后方能施行肾盏输尿管吻合术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①游离出肾门以下的半个肾脏。清除该部的粘连及结缔组织。切除肾门至正常段间狭窄而纤维变性的输尿管，肾盂切口缝合关闭。②将附着于肾实质而外露的肾下盏口与瓣状输尿管近端行黏膜对黏膜式吻合。当后壁吻合完成后，插入输尿管支架管及肾造口管。③留置橡皮管引流。

六 术后并发症

出血、腹膜后血肿、尿外渗、严重感染、吻合口狭窄。

七 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。

八 注意事项

1.给予足够液体量，经体内尿液排泌冲洗肾盂腔（生理性冲洗）。

2.常规抗生素治疗。

3.术后2～4周拔除双J管。

九 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后流食，逐渐改为半流质饮食，少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。