输精管附睾吻合术_Shu Jing Guan Fu Gao Wen He Shu

一 概述

由于精道阻塞引起的无精症，一般阻塞多发生于附睾尾部，可做输精管附睾体头部吻合术。此手术的成功率远不如输精管吻合术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉或椎管内麻醉。

2.术前准备

（1）睾丸活组织检查和精道造影检查。如睾丸活检正常，精道为附睾尾部病变阻塞者，可施行本手术。

（2）合并有前列腺炎者，需先行治疗，并于术前应用抗菌药物。

（3）对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行输精管结扎术。

（4）注意有无药物过敏史，做普鲁卡因皮试。

（5）手术前晚沐浴，清洁外阴部，手术前剃去阴毛。

（6）术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒。

三 适应证

输精管附睾吻合术适用于精液内无精子，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。

四 禁忌证

1.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。

2.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。

3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。

4.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。

五 手术步骤

1.切口及探查阴囊内容物。做阴囊前侧中线纵行切口

2.精囊端输精管注水试验。

3.切开附睾体部头部。

4.切开输精管。

5.输精管附睾吻合。

6.同法施行对侧手术。

7.缝合切口。

六 术后并发症

出血、感染、精子肉芽肿形成、吻合失败。

七 注意事项

1.将阴囊托起。

2.术区需加以保护，以防切口及支撑物被污染。

3.应用抗菌药物防治感染。

4.术后5天内每晚内服己烯雌酚3mg。

5.如有阴囊皮肤缝线，术后5～7天拆除。

6.如有输精管支撑物，术后8～12天拔除。

7.术后1个月开始检查精液，大多数患者术后1个月开始出现精子，极少数乃至半年到1年才出现精子。