维生素中毒_Wei Sheng Su Zhong Du
一 概述
维生素中毒即服用过量的维生素后所发生的中毒性病症。多年来，一直认为儿童和运动员需要大量的维生素。近年来，有人提出，使用大剂量维生素可以预防癌症，能治疗高脂血症和动脉硬化等等，出现了所谓“大剂量维生素疗法”，增加了人们服用过量维生素的机会。
二 病因
服用过量的维生素后所发生的中毒性病症。
三 临床表现
1.维生素A
（1）急性型 由于患儿对维生素A的敏感性有个体差异，以及肝脏维生素A储存量不同，中毒剂量可有较大的差异。一般维生素A注射300，000IU，可于数天内产生中毒症状。表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囟膨隆、头围增大、颅疑裂开、视乳头水肿等。颅内压增高在急性型常见，似因脑脊液量增多或吸收障碍所致。
（2）慢性型 维生素A用量达每日数万单位，如婴幼儿每日摄入维生素A每公斤体重1500IU，可于数日后产生中毒症状。早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发、以后有典型的骨痛症状，呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点而无红、热征象，以长骨及四肢骨多见，由于长骨受累骨骺包埋，可导致身材矮小。部分病例有颞部、枕后部肿痛，可误诊为颅骨软化症。颅内压增高症状如头痛、呕吐、前囟宽而隆起、颅骨缝分离、两眼内斜视、眼球震颤、复视等为此病的另一特征，但较急性型少见。此外，尚有皮肤瘙痒、脱屑、皮疹、口唇皲裂、毛发枯干、肝脾肿大、腹痛、肌痛、出血、肾脏病变，及再生低下性贫血伴白细胞计数减少等。血碱性磷酸酶多有增高。
2.维生素D
维生素D在所有维生素中是最容易使人中毒的一种，其中毒症状和体征主要有：高钙血症、肌无力、感情淡漠、头痛、厌食、恶心、呕吐、骨痛、异位性钙化、蛋白尿、高血压和心律失常等。慢性高钙血症可导致全身血管钙化。肾脏钙质沉着和迅速出现肾功能衰退。每天服用600001U（1.25毫克）即可出现中毒症状。
3.维生素E
长期服用较大剂量的维生素E不容易引起中毒，但是，每天服用300～800毫克就有出现肌无力、疲倦、头痛和恶心等中毒症状的。维生素Ｅ过量还可能引起大出血。对服用降低血凝度药品（如阿司匹林）的人来说，过量摄取维生素E危险性更大。
4.维生素K
过量维生素K会导致人体发生癌症和出现皮疹的现象。孕妇服用大剂量维生素K可以造成新生儿黄疸。服用含维生素K量高的多种维生素也影响口服抗凝剂的效果。
5.维生素B
多数人每天服用维生素B620毫克，无副作用。每天服用25毫克对左旋多巴（治疗帕金森氏病的药物）起拮抗作用，降低左旋多巴的效果、小剂量维生素B6，还能降低巴比士酸盐和苯妥英的抗惊厥作用。有时为了治疗经前期综合征需要长期服用大剂量（每天数克）维生素B6，会引起严重的末梢神经炎。
维生素B3协助扩大血管，增加血液流量，也和能量转换有关。建议成人摄取量是每天20毫克，饮食正常的人不须额外摄取维生素B3。
稍微过量的维生素B3，就会导致脸部和肩膀容易发红、头痛、瘙痒和胃病，严重过量则会出现口腔溃疡、糖尿病和肝脏受损的病症。
维生素B5主要参与身体的新陈代谢活动。建议成人摄取量是每天4～7毫克，饮食正常的人不须额外摄取B5。
6.维生素C
有人主张长期服用大剂量维生素C预防感冒和癌症，及降血脂等，但应严防过量中毒。现有报告，每日服用1克可发生腹泻。一次服4克导致尿酸尿，长期大剂量服用使一些病人形成尿道草酸盐结石，并使6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏症病人出现溶血。孕妇服用大剂量维生素C后，可使婴儿出现坏血病。
四 检查
1. 维生素A中毒
（1）X线检查对本病确诊有特殊价值，表现为管状骨造型失常，骨质吸收，骨折；骺板改变及软组织肿胀；骨干处骨膜下新骨形成；颅缝增宽，前囟饱满扩大。
（2）脑脊液压力增加，可达260mmH2O，细胞和糖在正常范围，有人发现蛋白降低或正常偏低值。
（3）检查血清维生素A，常达1，000～6000μg/L以上。
2. 维生素D中毒
（1）血液生化检测：早期血钙升高>3mmol/L(12mg/dl)，血清25羟D增高，血磷及碱性磷酸酶正常或稍低。血浆胆固醇正常或升高。严重者血浆尿素氮增高。
尿钙：指测定24h尿液中钙的浓度。比色法、离子选择电极法：婴儿<1.0mmol/(kg·24h)。儿童<0.2mmol/(kg·24h)。成人2.5～7.5mmol/24h。高于这个范围即可呈现阳性。
（2）尿常规检查：尿蛋白阳性，严重时可见红细胞，白细胞管型。
（3）X线检查：尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应。尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏。骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化，颅骨增厚，长骨干骺端钙化带增宽(>1mm)致密，腕骨化骨核钙化环增厚硬化。
严重中毒者尚可见肾、血管、心脏及四肢软组织有转移性钙化。可出现氮质血症，脱水和电解质紊乱，肾脏B超示肾萎缩。
五 诊断
维生素A中毒
正常空腹时血浆维生素A浓度的范围为20~80μg/dl(0.7~2.8μmol/L).维生素A中毒时，空腹的血浆浓度可超过100μg/dl (3.49μmol/L)，还有高达2000μg/dl(69.8μmol/L)者。
六 治疗
1. 维生素A中毒
维生素A中毒症一旦确诊，应立即停服，自觉症状常在1～2周内迅速消失，但血内维生素A可于数月内维持较高水平。头颅X线征象可在6周～2个月内恢复正常，但长骨X线征象恢复较慢，常需半年左右，故应在数月内不再服维生素A，以免症状复发。
应用浓鱼肝油或维生素A制剂时，不可超过需要量。必须用大剂量时，应严格限制用药时间，避免产生中毒症。有人报道孕妇在早期服用维生素A过多，可致流产和胎儿畸形，因此，孕妇服用量每日不宜超过5,000IU。
2. 维生素D中毒
（1）确诊后立即停用VitD制剂及钙剂，避免阳光照射，给低钙饮食。
（2）控制感染，纠正脱水酸中毒。一般病例经以上治疗须较长时间方渐恢复，血钙约经2～3月始降至正常，肾功能可延迟18个月后才能恢复。
（3）特效疗法，肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收，且与VitD有拮抗作用。口服强的松1～2mg/kg /d，1～2周后血钙即降至正常，一般连服2～3周停用，血钙不再上升。严重病例可根据血钙及X线照片适当延长用药时间。口服硫酸可减少钙的吸收，较大儿童可用1～2g。
