输尿管肾镜术临床应用_Shu Niao Guan Shen Jing Shu Lin Chuang Ying Yong

一 概述

经尿道输尿管肾镜术亦称经尿道输尿管镜术，是应用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管、肾盂进行检查和治疗的技术。它有简单、显效、不需开放手术即可达到目的的特点，是泌尿内腔镜技术的重要进展。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或骶管麻醉，小儿用全身麻醉。

2.术前准备

(1)常规摄泌尿系X线平片及静脉尿路造影；应用抗生素预防感染；有前列腺增生及尿道狭窄者，应先行有效的治疗。

(2)手术器械准备：一般器械、输尿管扩张器、硬输尿管肾镜、软输尿管肾镜其他配件。

三 适应证

输尿管肾镜可用于对对肾盂及输尿管下述病变进行诊断与治疗。

1.上皮肿瘤。

2.充盈缺损。

3.梗阻。

4.取异物。

5.取结石。

四 禁忌证

1.不可纠正的血液病。

2.急性泌尿道感染。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.膀胱镜检查。

2.扩张输尿管口。 

3.插入输尿管肾镜。

4.套石篮套石。

5.超声碎石 。

6.液电碎石。 

7.激光碎石。

8.气压弹道碎石。

9.上尿路上皮肿瘤的活检、电灼和切除。

10.狭窄的处理。 

11.软输尿管肾镜术。

六 术后并发症

出血、输尿管穿孔、感染。

七 注意事项

1.留置支架引流，保持通畅。

2.使用抗生素，预防感染。

3.使用静脉补液加利尿、解痉剂，促使结石碎片排出。

4.注意观察有无腹膜刺激症状和体征。术后若出现明显腰痛或腹痛症状、腹部压痛、反跳动征（+），要警惕输尿管损伤、尿外渗。