软性肾镜检查术_Ruan Xing Shen Jing Jian Cha Shu

一 概述

1954年Goodwin等首先报道了经皮肾造口术，到20世纪70年代后期，才将肾造口作为通道用于诊断和治疗上尿路疾病。软性可曲性内镜系纤维导光束制成，亦可用于胃肠道及肺、支气管内腔镜检查，视野广而清晰。用于肾镜检查，病人痛苦小，视野可达到所有的肾盏、肾盂和上段输尿管，可进行活检和某些治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局麻或气管内插管全麻。

2.术前准备

（1）常规实验室检查。

（2）影像学检查。

（3）术前给予抗生素。

（4）贫血体弱或做手术困难者应适量备血。

（5）术前一天午夜后禁食水。

（6）术前给予镇静剂和止痛剂。

（7）输尿管插管。

（8）术前膀胱内留置导尿管 。

三 适应证

1.经皮肾镜取石术，通过肾镜检查以决定最佳取石方法。

2.特发性肾内出血，尿路造影及输尿管镜等检查难以明确诊断者。

3.疑有肾盂黏膜白斑病，肾乳头坏死、囊性肾盂炎者。

4.诊断、治疗肾盂输尿管连接部狭窄。

5.诊断、治疗不宜切除肾脏的早期肾盂肿瘤。

6.诊断、治疗肾盂及上段输尿管内异物。

四 禁忌证

1.未纠正或不可纠正的出血性疾病。
2.不可控制的高血压。
3.未经治疗的尿路感染。
4.病人及其肥胖。
5.肾结核。
6.同侧上尿路患过移行上皮癌做过局部切除。 
7.对静脉造影剂过敏。
8.孤立肾 。
9.精神不正常或不能合作者。

五 手术步骤

手术步骤：

1.穿刺。

2.插入导丝。

3.扩张通道。

4.插入肾镜。

5.安置肾造口管。

六 术后并发症

肾盂穿孔、出血、感染、腹膜后血肿、肾周积尿、穿破周围脏器。

七 注意事项

1.手术当天，不宜过多活动，不宜翻身过猛，经静脉给予抗生素。。

2.保持肾造口管引流通畅。

3.肾造口引流袋每日更换1次。

4.根据肾镜操作范围、损伤情况、肾造口扩张过程中的情况及术中术后引流液血色轻重，决定肾造口管拔除时间。