小儿暑温_Xiao Er Shu Wen

一 概述

小儿暑温是感受暑温邪毒引起的时行疾病。临床以高热、烦渴、头痛、昏迷为主症，发病急骤，变化迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症，导致终生残疾。根据临床表现的不同，本病尚有“暑风”、“暑痉”、“暑厥”之名，“暑风”者手足搐搦而动；“暑痉”以项强或角弓反张为名；“暑厥”则必见手足逆冷。本病症可见于现代医学的流行性乙型脑炎。

二 病因病机

小儿暑温是感受暑温邪毒引起的时行疾病。临床以高热、烦渴、头痛、昏迷为主症，发病急骤，变化迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症，导致终生残疾。根据临床表现的不同，本病尚有“暑风”、“暑痉”、“暑厥”之名，“暑风”者手足搐搦而动；“暑痉”以项强或角弓反张为名；“暑厥”则必见手足逆冷。本病症可见于现代医学的流行性乙型脑炎。

三 临床表现

1.邪在卫气

发热不重，体温在38℃左右，轻度头痛，恶心呕吐，轻度嗜睡，神志清楚，脑膜刺激征可不明显或为阳性，多在7～10天后进入恢复期。

2.邪在气营或邪在营血

持续高热、体温达40℃或更高，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，头痛、狂躁，频繁抽风，脑膜刺激征阳性，如治疗及时，10天以后进入恢复期。

3.内闭外脱危象　

体温急骤上升至41℃以上，迅速转入昏迷，抽风不止，甚至突然发生喉间痰鸣，或呼吸浅弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脉微欲绝。

四 检查

1.血象：白细胞总数增加，中性粒细胞增至0.8以上。

2.脑脊液：压力增高，白细胞计数，早期以中性粒细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。

3.补体结合试验：病后2～3周内阳性；血凝抑制试验病后5天出现阳性，第2周达高峰。

五 诊断

1.发病

大多急骤，初起发热无汗，头痛呕吐，颈项抵抗感或强直，嗜睡或烦躁不安，偶有惊厥。

2.危象

发病后持续高热，嗜睡，昏迷，惊厥。起病急暴者可突然出现闭证、脱证。

3.恢复期

至2周左右一般可逐渐向愈，但部分重症患儿可有不规则发热，意识障碍，失语，吞咽困难，肢体瘫痪等恢复期症状。

4.季节

本病有明显季节性，多发生于盛夏季节。

5.神经系统

神经系统检查有不同程度的脑膜刺激征及锥体束征等。

6.血细胞检查

白细胞总数一般在发病5天内增高，以中性粒细胞为主。

7.脑脊液检查

脑脊液压力增高，细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖与氯化物正常。

六 治疗

1.中成药剂

（1）清开灵注射液  每次10～20mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪炽气营证。

（2）生脉饮注射液  每次10～20mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪人营血、气阴虚衰证。

（3）脉络宁注射液  每次10～20mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于痰蒙清窍和内风扰动证。

2.单方验方

（1）大青叶，板蓝根，甘草。1日1剂，水煎服。用于邪犯卫气证。

（2）礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鲜竹沥拌和喂服。1日3次，两周为一个疗程。用于痰蒙清窍证。

（3）蕲蛇粉，1日3次。开水化服，连服15天。用于内风扰动证。

3.针灸疗法

（1）取风池、风府、下关、颊车，强刺激不留针。1日或隔日1次。用于痰蒙清窍之失语症。

（2）取曲池、肩盂、外关、大椎，针刺，1日1次。用于内风扰动之上肢瘫痪；取阳陵泉、血海、风市、足三里、绝骨，针刺，1日1次。用于内风扰动之瘫痪。

（3）针刺天突、廉泉、内庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清窍之吞咽困难。

（4）针刺廉泉、哑门、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清窍之语言障碍症。

4.推拿疗法

用滚、揉、搓、摇等手法，对肢体瘫痪、关节僵硬的患儿进行推拿疗法，手法要有节奏，柔和、缓慢，由远端到近端。每次10～30分钟，每日1～2次。

七 预防

蚊子是传播乙脑病毒的主要中间宿主。广泛开展爱国卫生运动，积极防蚊灭蚊是预防乙脑的重要措施。及时接种乙脑疫苗。饮食易清淡，少食油腻难化食物，调养脾胃，保持室内通风，在盛夏之季常服解暑生津之品。