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小儿散发性甲状腺肿_Xiao Er San Fa Xing Jia Zhuang Xian Zhong

概述

小儿散发性甲状腺肿是指患儿来自非地方性甲状腺肿流行地区,非肿瘤或炎症等原因所致的甲状腺肿,甲状腺功能正常。


病因

1.生理需要量增加

对甲状腺素的生理需要量增加,如青春前期、某种应激,如感染、外伤等。

2.药物

某些物质可阻碍甲状腺激素合成,从而引起甲状腺肿,称为致甲状腺肿物质,如硫氰酸钾、硫脲类、磺胺类等。若长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化,可引起甲状腺肿。

3.先天性缺陷

是先天性甲状腺激素合成障碍,甲状腺生物合成中由于某些酶的缺陷,使甲状腺素合成障碍,TSH(促甲状腺[激]素)分泌增多,影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺球蛋白的水解、碘化酪氨酸的脱碘等,使甲状腺激素的形成发生障碍,从而引起甲状腺肿。

酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷,部分酶缺陷肿大的甲状腺组织,使甲状腺功能得以代偿,临床有甲状腺肿,但甲状腺功能正常。近来发现甲状腺靶腺对TSH不反应,以及周围组织对甲状腺素不反应等。


临床表现

对于甲状腺肿大程度的判断,尚无统一标准,大致分为5度:

1.Ⅰ度,指甲状腺肿大不明显,仅可扪及,横径小于3cm。

2.Ⅱ度,指稍抬头可见到甲状腺或吞咽时更明显,甲状腺直径在3~5cm。

3.Ⅲ度,非吞咽时也能看到甲状腺,直径在5~7cm。

4.Ⅳ度,肿大的甲状腺已超出颈部胸锁乳突肌外缘,颈部外形也有改变。

5.Ⅴ度,甲状腺肿大直径在8~9cm或以上,有明显压迫症状,往往为结节性甲状腺肿。

外观上,甲状腺肿大多为对称弥漫性,也有非对称性或结节性肿大,不同的病因引起的甲状腺肿大有相应的不同临床症状,而正确认识和鉴别不同性质的甲状腺肿大对指导治疗至关重要。

轻者可无症状,甲状腺多数呈轻度弥漫性肿大,质地柔软,无杂音,无压痛,约1/3有轻度结节状或表面不平,不伴有甲亢或甲低的临床表现,少数患儿心率稍快,甲状腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难,若因甲状腺合成酶缺陷所致,可伴有生长缓慢,学习成绩下降,智力稍差,面部臃肿等甲低表现。

功能正常或减退,可有不同程度的生长迟缓,个别可伴有聋哑,先天性甲状腺功能减低症状和骨龄落后等。


检查

血清T3、T4正常,TSH正常。甲状腺抗体TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)、TGAb(甲状腺球蛋白抗体)阴性。甲状腺吸131I率正常或偏高,无高峰前移,可被T3抑制实验抑制。

甲状腺B超示甲状腺呈轻中度肿大,一般无结节。甲状腺扫描呈弥漫性均匀分布。

触诊甲状腺呈弥漫性肿大,表面光滑,切面观由于含胶质较多而呈棕黄色。镜下滤泡上皮细胞呈不同程度的增生。


诊断

认真询问病史,结合临床症状不难做出诊断。


鉴别诊断

注意应与单纯性甲状腺肿、先天性甲状腺肿、甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等相鉴别。


并发症

腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难。若因甲状腺合成酶缺陷所致,可伴有生长缓慢,学习成绩下降,智力稍差,面部臃肿等甲低表现。


治疗

应根据病因采取对应的治疗手段,如应用甲状腺素治疗、补碘等。

1.一般治疗

(1)多食含碘食物    生理需碘量增加者,如处于青春前期或青春期的青少年,可多吃海带、海蜇、海虾、紫菜等。

(2)停用相关药物    查清病因,停用会引致甲状腺肿大的相关药物。停服致腺肿药物后甲状腺肿大多可自行消退。

(3)新生儿甲状腺肿    患儿应断母乳,阻断致甲状腺肿物质通过母乳传给新生儿的途径。

2.应用甲状腺素

可以用甲状腺粉(片)、三碘甲腺原氨酸等。甲状腺素治疗可抑制过多的内源性TSH的分泌,补充自身分泌的甲状腺素的不足,使甲状腺缩小。

甲状腺素治疗可抑制过多的内源性TSH的分泌,补充自身分泌的甲状腺素的不足,使甲状腺缩小。


预防

1.碘化食盐

饮食补碘方便有效,食盐中加入碘化钠或碘化钾,浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000。

2.碘化饮水

每10万升饮水中加碘化钾1g,每升水中含碘化钾10μg。

3.碘油肌肉注射或食用

生理需要增加时可应用,也有良好预防的效果。

4.多食含碘丰富饮食

如海藻,海带,蛤蜊等。

5.慎用药物

谨慎使用影响甲状腺素合成的药物。