足舟状骨骨软骨病_Zu Zhou Zhuang Gu Gu Ruan Gu Bing

一 概述

足舟骨骨软骨病，又称足舟骨无菌性坏死/Kohler病，是指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常累及4～8岁的儿童，男孩多于女孩。

二 病因

舟骨是足纵弓上的拱心石，受到的应力很大，易发生缺血坏死。Caffey发现30%的男孩和20%的女孩的舟骨骨化中心是不规则的。在部分足部X线片中，有37%的舟骨由多个骨化中心发育而来。确实，有些儿童由于其他原因拍片时也可见舟骨有不规则的碎裂，故认为本病是一种正常的生长变异。

Waugh将其分为两种类型：①较常见，足舟骨显示扁平，如压成扁状，有密度增加的小块状区，正常骨小梁消失，经过两年发展过程，除骨略显扁平外，其余正常；②不常见，早期X线显示足舟骨形状正常，仅较其他跗骨致密，以后致密骨部分吸收，最后遗留一窄的影像，20个月后，由几个小的骨化中心重新形成骨。多数患有该病的足舟骨在足的发育完成前均恢复正常。

三 临床表现

主要表现为疼痛，患者常诉足背疼痛，负重后加重，晚上亦痛。逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足纵弓时亦痛。

四 检查
X线表现：早期X线表现为骨骺明显碎裂，周围骨质疏松。较大儿童发病时，足舟骨已发育良好，最先表现为骨密度增高而无明显外形改变，随后足舟骨变小，变扁，呈盘状，边缘不整，并可见碎裂现象。在发病数月内，足舟骨呈现进行性骨质破坏，随后出现修复性改变，2至3年后可逐渐恢复正常。

五 诊断

根据患儿发病的典型年龄、足部疼痛症状及X线表现，即可做出诊断。

六 治疗

急性期可用短腿石膏固定6周左右，然后用鞋垫。偶有因舟骨变形而致骨关节炎者，可作融合术。

七 预后

本病预后良好。曾有人对部分患者作长期随访，发现均无症状，舟骨外形亦恢复正常。