椎间隙感染_Zhui Jian Xi Gan Ran

一 概述

椎间隙感染为化脓性脊椎炎的一种类型，另一种为椎体化脓性骨髓炎，由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，患者有寒战、高热、腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状。

二 病因

椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。

三 临床表现

由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒战、高热、腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛。体征则有腰部肌肉痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激症状加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面。由毒性较低的细菌，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻，病程趋向于慢性。

四 检查

1.血常规

可见白细胞计数增高，血沉增快。

2.放射性核素

骨显像与MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。

3.X线检查

表现要迟至发病1个月左右时才出现，可以分成四个阶段：

（1）第一阶段  椎间隙变窄，发生于起病头3个月以内。

（2）第二阶段  从起病3个月后开始，表现为软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加，侧位片上特别明显。

（3）第三阶段  邻近椎体骨板进行性不规则，椎体缘出现反应性硬化。

（4）第四阶段  椎间隙呈气球样改变，伴椎体侵袭，仍可见椎体密度变化。

五 诊断

椎间隙感染的早期诊断比较难，特别是血源性椎间盘感染的诊断，MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。X线检查有助诊断。

六 并发症

最严重并发症为截瘫。

七 治疗

1.药物治疗

选用足量抗生素并给以全身支持疗法。在全身与局部症状消退后还需口服抗生素4～6周。

2.局部引流

对神经根刺激症状明显，难以忍受者，可行椎间盘穿刺抽吸，或留置塑料管引流。

3.手术治疗

手术适用于已出现截瘫的患者。手术方法有两种：椎板切除减压术和病灶清除术。部分慢性病例症状反复出现，对出现脊椎不稳定表现者，可做病灶清除术或脊柱融合术。

八 预后

经过治疗，部分病例病变局限于椎间盘内，部分病例病变可扩展至邻近椎体。后期可出现骨桥，极为坚硬。除急性金黄色葡萄球菌感染外，一般很少有骨性融合。