椎间盘钙化症_Zhui Jian Pan Gai Hua Zheng

一 概述

小儿椎间盘钙化症是指儿童的椎间盘内发生钙化现象，并带来一系列的症状和体征，为一种少见病，与中老年人由于椎间盘发生变性所致的颈椎病有所不同，是一个独立的疾病。

小儿椎间盘钙化症好发于6～12岁的儿童，男性多于女性，发病部位以颈椎间盘最为多见，胸椎次之，腰椎最少，一般为单一节段的椎间盘钙化，少数病例也可有两个部位的椎间盘钙化。

二 病因

椎间盘钙化症的病因还不十分清楚，综合起来可能与以下因素有关：①外伤  外伤可引起椎间盘内出血及血肿形成，继而出现钙化；②感染  原因不明的感染导致椎间盘内的钙盐沉积出现钙化；③椎间盘退行性变  椎间盘退化导致结构上的改变并形成钙化灶，钙化灶可以突向椎体的前方、后方或侧方；④先天因素  因发生椎间盘钙化的儿童常合并有脊柱裂、足部畸形及白内障等先天缺陷，因此，本病可能与先天因素有关；⑤混合因素  椎间盘因受有不同程度的外伤，同时伴有或多或少的退化性改变，最后产生椎间盘内钙盐沉积。

三 临床表现

1.症状

病变发生在颈部时，感到颈部疼痛及活动不适感，尤以夜晚为重，可伴有全身乏力及活动不便等异常现象，偶有吞咽异物感，胸腰段发病者症状不明显，波及窦椎神经者上述症状明显。少数病例可有低热等全身症状。

2.体征

除部分病例局部有压痛（颈段以颈3及颈4棘突处多见，胸段多发生于上胸段）外一般无其他阳性体征。

四 检查

1.约半数病例白细胞计数略有增多，血细胞沉降率轻度增快。

2.影像学检查在颈椎或胸腰椎正侧位X线平片上可清晰地显示椎间盘有钙化阴影，以中央区明显，多为单发，半数以上位于颈3～4或上胸椎椎间隙，椎间隙高度多无明显改变，钙化阴影多在数周至数月内消失，酌情行CT或MRI检查。

五 诊断

影像学主要表现为椎间隙可见钙化影，多数为一个间隙，少数为多个间隙。可发生在脊柱的任何部位，更常见于颈椎，其次为胸椎，几乎不发生于腰椎。钙化影形态不一，可表现为卵圆形、盘状、团块状、碎片状，但无论形态如何，该病变均发生于髓核。椎间隙多数正常、少数变窄，相邻椎体可以变扁或楔形变。脊柱生理弧度可表现失常。一般认为钙化可在数周至数年内消失，胸椎钙化消失较颈椎为慢，无症状的钙化消失较有症状的为慢。症状的消失较钙化的吸收为快，而椎体改变的修复慢于钙化吸收。而儿童特有的软骨板血管能促进钙化的吸收，因此很少残余脊柱畸形。

六 鉴别诊断

本病主要与下述两种疾患鉴别：

1.椎间隙感染

本病特点如下：

（1）病史  多见于颈部手术后罕有血源性者。

（2）特点  好发于成年人；儿童血供丰富甚为罕见。

（3）全身症状  多较明显主要为炎性反应且颈椎局部疼痛剧烈活动明显受限。

（4）X线平片显示  椎前筋膜阴影增宽椎间隙呈不均匀发白状；后期椎间隙变狭渐而消失最后形成骨性融合。

（5）MRI检查  对本病的早期诊断帮助较大。

2.嗜伊红细胞性肉芽肿

多见于儿童，本病的病理改变部位在椎体处，椎间隙多无明显改变，故易于鉴别。

七 治疗

1.局部制动

除嘱患者避免剧烈活动外，对发生于颈腰段的病例可用石膏制动3～5周。

2.对症处理

酌情给予止痛剂及口服消炎药物等。

八 预后

预后良好，一般在1～6个月内自愈，少有残留症状者。